Брюшная полость – кровотечение (симптомы, первая помощь, причины)

Содержание

Кровотечение в брюшную полость

Брюшная полость – кровотечение (симптомы, первая помощь, причины)

Здоровье может пошатнуться невзначай. И непонятные боли в области брюшной полости приводят к невыносимой боли. Что послужило причиной, в первый момент сказать сложно. Но, кровотечение в брюшную полость настолько опасно, что не прибегнув к его диагностированию и лечению своевременно, можно довести человека до летального исхода.

Внутреннее кровотечение в брюшной полости

Больной может и не подозревать, что у него открылось внутреннее кровотечение брюшной полости. Хотя ему практически всегда предшествуют серьёзные травмы, под воздействием которых разъединяются кровеносные сосуды или просто повреждаются.

  Специалисты выделяют внутреннее травматическое повреждение сосудов. Так, под воздействием сильного удара происходит механическое разъединение. Деформированный сосуд начинает кровоточить.

Как результат серьёзные проблемы, которые необходимо устранить как можно быстрее.

Ещё одной причиной, по которой может происходить болезненное разъединение сосудов, являются хронические заболевания: туберкулёз и язва желудка. Кроме того, при онкологических заболеваниях так же может открываться внутреннее кровотечение брюшной полости.

Одной из основных проблем внутреннего кровотечения является то, что вся кровь не выходит наружу. Она просто скапливается внутри органов и начинает на них давить. Но, если у человека имеются хронические заболевания, в результате прогрессирования которых могут открыться внутренние кровотечения, от своего лечащего врача он должен заранее знать о потенциальных проблемах.

Кровотечение в брюшную полость: симптомы

Большинство специалистов уверены, что если пациент осведомлён о том, как протекают те или иные отклонения в работе организма и какими симптомами они сопровождаются, то он может своевременно обратиться к врачу. Хотя кровотечение в брюшную полость симптомы имеет не самые выраженные, всё же по состоянию своего организма можно определить, что в нём происходит.

Если быть более точными, то кровотечение в брюшную полость симптомы имеет следующие:

  • Резкое снижение артериального давления, сопровождаемое заложенностью в ушах и невыносимой головной болью.
  • Потемнение в глазах с временной потерей сознания. Обморочное состояние.
  • Озноб и сильная слабость.
  • Бледность кожных покровов. В некоторых случаях дерма становится практически серой.
  • Пульс резко повышается.

На первый взгляд симптоматика кажется не характерной и может быть приписана ко многим другим состояниям организма. Но, стоит отметить, что врач, несмотря на сложность диагностики, может практически мгновенно, зная о болезнях пациента или о его недавних травмах сказать, что послужило причиной такого состояния. 

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости

При внимательном отношении к своему здоровью можно самостоятельно заметить основные признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости. Симптомы начинают становиться всё сильнее, общее состояние ухудшается. Но, многое зависит и от того, какой сосуд был повреждён и с какой скоростью протекает кровотечение.

Если это стремительное кровотечение и повреждены крупные сосуды, то человек может потерять сознание очень быстро. При незначительном кровотечении симптомы будут только нарастать, а человеку будет становиться немного хуже.

В таких случаях диагностировать проблему можно намного быстрее и провести лечение более эффективно.

Во многом признаки внутреннего кровотечения  в брюшной полости зависят и от его вида. Каждый из них имеет специфическую симптоматику. Поэтому стоит более детально рассмотреть каждый из них:

  • Кровотечение, проистекающее в забрюшное пространство в результате разрыва почек, аорты, надпочечников – помимо основных симптомов сопровождается болями в пояснице. При незначительной нагрузке на поясницу боли начинают усиливаться.
  • Кровотечение, проистекающее в свободную брюшную полость происходящее из-за разрывов печени и селезёнки – сильные боли верхних отделов живота особенно при пальпации, периодические боли в правом и левом плече и позвоночнике, тяжесть в области живота.
  • Кровотечения, проистекающие в желудочно-кишечном тракте при наличии  хронических заболеваний проистекающих в нём – симптоматика сильно выражена, рвота кровью, кал ярко красного или чёрного цвета, очень частый понос при этом в животе отсутствуют любые болевые ощущения.
  • Кровотечения, проистекающие из органов малого таза из-за разрывов в области яичников, матки и маточных труб сопровождается сильными болями при пальпации в области лона, неприятные ощущения и боли в области живота, боли отдающие в правое и левое плечо.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости многолики, но все они ясно сигнализируют о том, что человеку необходимо уделить особе внимание своему здоровью и обратиться к специалисту за немедленной помощью.

 Кровотечение в брюшной полости: причины

Как ни прискорбно сознавать, но состояние человека может ухудшиться в любой момент. Кровотечение в брюшной полости причины имеет весьма разнообразные, но все они приводят к тому, что распрощаться со своим здоровьем, а может быть и жизнью, можно навсегда.

Кровотечение в брюшной полости причины имеет следующие:

  • Травматические: удары, порезы, ушибы.
  • Хронические: разрыв сосудов органов подверженных хроническим заболеваниям.
  • Внематочная беременность и болезни органов малого таза.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
  • Травмы поясничной области.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Варикозное расширение вен в пищеводе и желудке.
  • Синдром Малори-Вейса.

Нужно всегда помнить, что внутреннее кровотечение в подавляющем большинстве случаев (кроме травм) возникает под воздействием развития хронического заболевания. Поэтому  пациент может даже лично понять, что его сегодняшние изменения вызваны активной стадией течения  болезни.

Лечение кровотечений в брюшную полость

Очень важно правильно производить лечение кровотечений в брюшную полость.  В первую очередь, если  больной жалуется хотя бы на незначительное недомогание и у него присутствуют характерные симптомы, то стоит немедленно уложить его на кровать или на другую поверхность.

Находясь в горизонтальном положении в зависимости от того, в каком из мест локализировались боли, необходимо приложить охлаждающие грелки. До приезда скорой помощи их ни в коем случае нельзя убирать.

Самостоятельно производить лечение кровотечений в брюшную полость производить ни в коем случае нельзя.

После  госпитализации, в зависимости от характера и интенсивности течения  врачи самостоятельно принимают решение, как будет производиться лечение кровотечений в брюшную полость.

Если случай не сложный и кровотечение полностью или практически остановилось и было незначительным, целесообразно внутривенное введение солевых растворов и приём кровоостанавливающих препаратов.

При активных и тяжёлых кровопотерях немедленно производится хирургическое вмешательство параллельно с поддерживающей терапией.

Необходимо помнить, что лечение кровотечений в брюшную полость должно производиться стационарно под непосредственным наблюдением специалистов.

Кровотечение в брюшную полость проблема, с которой самостоятельно справиться не удастся. Поэтому человеку, имеющему хронические заболевания необходимо всегда быть начеку, дабы понять своевременно, в чём заключается его недомогание и принять соответствующие меры.

:

Как остановить кровотечение при ранении

Кровотечение после биопсии

Кровотечения при циррозе печени

Язвенное кровотечение

Кровь при мочеиспускании у мужчин

Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/24-krovotechenie-v-bryushnuyu-polost

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость: симптомы, причины, методы лечения, отзывы

Брюшная полость – кровотечение (симптомы, первая помощь, причины)

Внутреннее кровотечение – это излияние крови в полости тела, при котором отсутствует ее вытекание наружу через поврежденную кожу. Это состояние крайне коварно, так как явного вытекания крови нет, и порой тяжело поставить диагноз.

Поэтому каждый должен знать признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, способы постановки диагноза и методы лечения.

Виды кровотечений

Выраженность симптомов внутренних кровотечений в брюшную полость во многом зависит от механизма возникновения кровоизлияния. Они бывают следующими:

  • механический – возникает при разрыве сосуда, сопровождается массивным излиянием крови и выраженными симптомами;
  • аррозивный – в его основе лежит некроз (отмирание) сосудистой стенки, при этом кровотечение выражено более слабо, часто со смазанной симптоматикой;
  • диапедезный – при этом механизме целостность стенки сосуда нарушена на микроскопическом уровне, кровь вытекает сквозь стенку в незначительных количествах, симптомы часто отсутствуют, поэтому возникают сложности с постановкой диагноза.

Симптомы внутренних кровотечений в брюшную полость также зависят от вида пострадавшего сосуда. В зависимости от этого выделяют такие виды кровотечений:

  • артериальное – при нарушении целостности артериальной стенки;
  • венозное – при повреждении вены;
  • капиллярное – вытекание крови из самых мелких сосудов организма (капилляров);
  • смешанное – одновременное повреждение нескольких видов сосудов.

Наиболее опасно вытекание крови из крупных артерий. Именно артериальное кровотечение чаще всего приводит к летальному исходу, так теряется много крови, которую сложно остановить. Это связано с большим диаметром и толстой стенкой артерий.

При диагностике внутренних кровотечений в брюшную полость обязательно указывают степень тяжести. Она может быть:

  • легкая – потеря до 15% от общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
  • средней тяжести – потеря от 15 до 20 %;
  • тяжелая – снижение объема крови на 30 %;
  • крайне тяжелая или терминальная – потеря более 30 % всего объема крови.

Кровоизлияние в объеме более 60 % считается смертельным.

Основные причины

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость развиваются при таких патологических состояниях:

  • Травмы паренхиматозных внутренних органов: печени, селезенки, яичников у женщин.
  • Кровотечение из стенки желудка или кишечника, которое вызвано язвой или злокачественной опухолью.
  • Цирроз печени, который вызывает повышение давления в венозных сосудах. Разрыв этих сосудов приводит к сильнейшим кровотечениям из пищевода и желудка.
  • Расслоение брюшного отдела аорты из-за утончения ее стенки с образованием аневризмы (мешкообразного выпирания).
  • Разрыв слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).
  • Внематочная беременность или апоплексия, то есть разрыв яичника у женщин.
  • Разрыв кистозной полости яичника из-за повышенных физических нагрузок.
  • Послеродовые кровотечения или кровоизлияния во время родов. Хотя в большинстве случаев кровь вытекает наружу, иногда возможны внутренние кровотечения. Например, отслоение плаценты по центру и образование гематомы за плацентарной тканью.

Некоторые могут поспорить с тем, что маточные кровотечения относятся к внутрибрюшным, ведь матка – это орган полости таза. Но у беременных женщин она достигает больших размеров и выходит далеко за его пределы. Поэтому симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у женщин могут возникать во время беременности.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у взрослых можно подразделить на две группы:

Местные признаки возникают вследствие накопления крови в брюшной полости и раздражения нервных окончаний брюшины. Из-за этих местных симптомов внутрибрюшное кровотечение легко спутать с перитонитом (воспалением брюшины). Основные признаки раздражения брюшины представлены ниже:

  1. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Чтобы его вызвать, хирург надавливает пальцами руки на переднюю брюшную стенку больного. Потом он резко отпускает руку. Появление болезненности при отпускании руки свидетельствует о раздражении брюшины.
  2. Напряжение передней брюшной стенки, неподвижность при дыхании. Это связано с тем, что пациенту больно сокращать мышцы.
  3. Разлитая болезненность по всему животу.

Общие признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость не являются строго специфичными. Они возникают при любой потере крови. К самым главным таким признакам относятся:

  1. Бледность кожи.
  2. Падение артериального давления.
  3. Холодный пот.
  4. Ощущение головокружения.
  5. Усталость и вялость.
  6. Учащение сердцебиения.

Клинические проявления в зависимости от тяжести кровопотери

Симптомы кровопотери развиваются постепенно и становятся все тяжелее по мере усугубления состояния.

Легкая степень потери крови, как правило, проходит бессимптомно. Состояние больного удовлетворительное.

Кровотечение средней степени тяжести проявляется снижением систолического давления до 80 мм рт. ст., увеличением сердцебиения до 100-110 ударов за 1 минуту, изменением цвета кожных покровов (их бледностью), похолоданием конечностей.

Тяжелая кровопотеря характеризуется еще большим снижением артериального давления и замедлением биения сердца. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, особенно видна цианотичность носогубного треугольника. Из-за потери большого количества крови наблюдается уменьшение диуреза (олигурия). Больной вял и сонлив.

При терминальной потере крови давление падает ниже 50 мм рт. ст., пульс практически не прощупывается. Сознание больного нарушается вплоть до коматозного. Наблюдаются признаки потери большого количества жидкости: западание глазных яблок, большое количество кожных складок, дряблость кожи, сухость слизистых.

На последних стадиях состояние больного крайне тяжелое. Диурез полностью отсутствует, давление падает до нуля. Возможна остановка кровотечения и клиническая смерть. В таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Особенности внутреннего кровотечения у женщин

Отдельно стоит уделить внимание излиянию крови в брюшную полость у женщин. Наиболее частые причины: внематочная беременность, разрыв кисты и апоплексия яичника.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость при внематочной беременности достаточно специфичны. При разрыве трубы возникает резкая боль в нижних отделах живота, состояние больной резко ухудшается. Падает артериальное давление, пульс, по всему телу выступает холодный пот.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость из яичника похожи на таковые при разрыве трубы. Помогают отличить эти два состояния данные гинекологического и ультразвукового обследований.

Диагностика: первый этап

При наличии симптомов внутреннего кровотечения в брюшную полость у ребенка или взрослого диагностику начинают со сбора анамнеза. Если состояние больного удовлетворительное и он способен контактировать с врачом, тот подробно расспрашивают его о симптомах, жалобах.

Уже при беседе с больным можно определить вероятную причину кровотечения. Например, при симптомах внутреннего кровотечения в брюшную полость из-за стекла, травмы, заболеваний печени или желудочно-кишечного тракта. Симптомы не будут значительно отличаться друг от друга, но больной может указать на факт проглатывания стекла или удара в живот.

Далее переходят к объективному обследованию. Осматривают кожные покровы, определяя их цвет и влажность. Обязательно измеряют артериальное давление и пульс пациента, так как по этим данным можно определить примерный объем кровопотери.

Проводят пальпацию брюшной полости, проверяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика

После беседы с больным и объективного обследования врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные анализы.

Чаще всего делают следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови;
  • анализ кала на наличие скрытой крови;
  • исследование рвотных масс.

Общий анализ крови проводится с целью определения наличия анемии. При массивной острой кровопотере развивается постгеморрагическая анемия, а при хроническом кровотечении возможна железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет найти источник кровотечения. Наиболее информативны такие методики:

  • колоноскопия – эндоскопическое обследование тонкого кишечника, которое выявляет воспалительные или раковые изменения его слизистой оболочки;
  • эзофагогастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которое находит изменения слизистой этих отделов;
  • ультразвуковое исследование – позволяет увидеть повреждение структуры паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости;
  • компьютерная томография – наиболее информативное исследование для визуализации органов брюшной полости.

Если после проведения перечисленных выше обследований остаются неясности, хирург проводит диагностическую лапароскопию. В брюшной стенке делается небольшое отверстие и вводится камера. Врач видит подробное изображение всех органов на экране и таким образом находит источник кровотечения.

Первая помощь

Если присутствуют признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, неотложная помощь может быть оказана еще до приезда квалифицированных специалистов. Необходимо придерживаться следующих шагов:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Положить больного горизонтально.
  3. На область живота положить что-то холодное: пузырь с кусочками льда, холодную бутылку, мясо из морозилки. Подойдет любой холодный предмет.
  4. Если известно конкретное место кровотечения, холод кладут именно на него. Если нет, то на область наибольшей болезненности.
  5. Если необходима транспортировка больного, ее также осуществляют в горизонтальном положении.

Специализированная помощь: консервативное лечение

Скорая транспортирует больного в хирургическое отделение. Там ему оказывают специализированную помощь.

При удовлетворительном состоянии больного не требуется срочное оперативное вмешательство. Пострадавшего госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения.

Консервативное лечение кровопотери заключается в проведении инфузионной терапии. С целью восстановить объем потерянной крови больному ставятся капельницы с солевыми растворами (изотонический натрия хлорид, “Дисоль”, “Трисоль”). При массивном кровотечении показана инфузия веществ с более высокой молекулярной массой, чем у солевых растворов. Для этого вводят “Реополиглюкин”, плазму крови.

Также вводят кровоостанавливающие вещества: “Этамзилат”, аминокапроновую кислоту.

Специализированная помощь: оперативное лечение

При тяжелом состоянии пациента или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии переходят к оперативному лечению. Проводят экстренную лапаротомию. Хирург делает разрез посередине передней стенки брюшной полости. Далее он удаляет кровь и проводит ревизию всех органов с целью найти источник кровопотери.

После того как хирург нашел повреждение, он останавливает кровотечение. Это можно сделать при помощи перевязки разорванного сосуда, наложением клипс, удалением пострадавшего органа или резекцией поврежденного участка кишки.

Если появились симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость после операции, проводится срочная повторная лапаротомия.

Отзывы

Те, кто перенес кровотечение в брюшную полость, рассказывают, что это крайне тяжелое состояние. У многих хроническое кровотечение долгое время протекало бессимптомно, пока не появились общие признаки анемии. Но и эти симптомы были выражены недостаточно, поэтому больные долгое время не обращались к врачу. Потеря крови была выявлена случайно, когда сдавался общий анализ крови.

У других, наоборот, кровотечение возникло остро. Появились сильнейшие боли в животе, тошнота и рвота. Такая картина возникла у пострадавших от множественных травм, у женщин при внематочной беременности. Больные в один голос твердят, что лишь благодаря быстрому приезду скорой помощи они смогли выжить.

Внутреннее кровотечение – это крайне серьезное состояние. При появлении первых признаков потери крови необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь!

Источник: https://FB.ru/article/413186/priznaki-vnutrennego-krovotecheniya-v-bryushnuyu-polost-simptomyi-prichinyi-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения?

Брюшная полость – кровотечение (симптомы, первая помощь, причины)

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы внутреннего кровотечения становятся заметными только тогда, когда здоровью уже нанесён значительный ущерб, представляющий большую угрозу жизни заболевшего.

Провоцирующие факторы

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Кровь в плевральной полости

Важно! Кровь с проникновением в суставную полость, причиной которого может являться перелом или ушиб, не представляет явной угрозы жизни, но наносит существенный вред здоровью.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Симптомы и признаки

К общим симптомам кровоизлияния внутри органов относятся:

  • слабость и недомогание,
  • обмороки, головокружение,
  • чрезмерная бледность кожи,
  • апатия,
  • снижение артериального давления,
  • тахикардия.

Важно! Внутреннее кровотечение угрожает возможностью развития предшокового состояния. Его предвестниками считают сильную жажду, слабость, состояние тревоги. Кожа бледнеет, холодеет, пульс становится частым и нитевидным, дыхание неглубоким и неровным.

Специфические симптомы возникают в связи с местом кровотечения и излития крови: в камеры или во внутрь тканей.

Признаки внутренненего кровотечения в брюшной полости:

  • вздутие живота. Он становится болезненным, твёрдым;
  • кровь в фекалиях.

Внутреннее кровоизлитие в органы мочеиспускания обнаруживается появлением крови в урине. При накоплении крови в сердечной сумке проявляются симптомы тампонады сердца, цианозные явления, подъём венозного давления.

Излитие крови в полость плевры производит сдавливание лёгкого, которое обнаруживают по одышке и подтверждают отсутствием дыхательных звуков при аускультации.

Выделение гемы алого цвета из ануса говорит о геморроидальном воспалении.

Возможно вздутие живота при брюшном кровотечении

Виды и признаки внутренних кровотечений представлены в таблице:

ВидСимптом
Кровотечение в абдоминальную полость, вызванное разрывами органов1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.2. Специфические: признак «Ваньки-встаньки». Если человек лежит, проявляется боль в плече, встаёт — боль исчезает. При пальпации ощущается боль в животе.
Кровотечения в тазу. Разрывы uterus и ovarium1. Общие: боли, неприятные ощущения внизу живота.2. Специфические: боль при пальпации в области лонных костей, при тяжёлом состоянии признак «Ваньки-встаньки»
Кровотечения в ретроперитонеальное пространство,при разрывах почек и брюшного отдела аорты1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.2. Специфические: поясничные боли. При стучании по пояснице усиливается боль.
Кровотечения в гастр и дуоденум1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная.2. Специфические: рвота с гемой или «кофейным осадком», коричневого цвета; кровавый понос, цвет фекалий чёрный или тёмно-вишнёвый; нет боли.

Диагностические исследования

При предположении о наличии внутреннего кровотечения, проводят следующие общие мероприятия:

  • Детализированный осмотр. Проверяют пульс, давление, прослушивают грудную клетку, ощупывают и простукивают брюшную полость.
  • Гематологические исследования.

Специфические методы диагностики проводят, учитывая предварительный диагноз:

  • ректальное исследование;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • колоноскопия;
  • бронхоскопия;
  • цистоскопия;
  • ректороманоскопия.

При скрытых геморрагиях обращают внимание на общий синдром внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, гипотонию, тахикардию, холодность и бледность кожи.

Важно! Объективным признаком попадания крови в лёгкое является исчезновение нижней границы органа на рентгенограмме.

При диагностике кровотечения в абдоминальной полости применяют лапароскопию, а внутричерепная гематома опознаётся методом эхоэнцефалографии.

Эхоэнцефалография головного мозга позволяет обнаружить гематомы

Первичная помощь

Важно! Главное —это быстрейшее доставление пациента в клинику. Первая помощь состоит в обеспечении покоя.

При предположении о наличии легочного кровотечения, больному обеспечивают полусидячее положение. Когда внутреннее кровотечение происходит в других местах, до прибытия неотложной помощи больного нужно уложить на выровненную поверхность, применить холод на место возможного кровотечения. Нельзя прилагать тепло и давать лекарства для поддержки сердца.

Методы остановки крови

Пациентов госпитализируют в стационар. Выбирают отделение по источнику кровотечения: травматологическое, торакальное, нейрохирургическое, гинекологическое или общей хирургии. Первая забота на первом этапе — как остановить кровь.

В видео показано как оказать первую помощь

В некоторых случаях помогает тампонада. В других — прижигание кровоточащего места. Однако, чаще всего требуется хирургическая операция под наркозом.

Если наблюдают проявление шока от кровопотери или возможность его возникновения, проводят гемотрансфузию. Если кровь льётся в область лёгкого, проводят тампонаду бронха. Если наблюдают гемоторакс, проводят плевральную пункцию. Если кровотечение произошло в абдоминальной полости, проводят лапаратомию и зашивают дефект печени или иного повреждённого органа.

Процедура гемотрансфузии

Гематома внутричерепная излечивается при помощи трепанации черепа. Если причиной кровоистечения является язва желудка или дуоденума, проводят резекцию желудка или прошивание сосуда и ваготомию.

В случае удачной остановки кровотечения, перед тем, как определить схему реабилитации после кровопотери, необходимо восстановить массу циркулирующей жидкости. Это достигается введением глюкозы струйным путём, физиологического раствора и кровезаменителей.

Вам будет полезно узнать также о желудочно-кишечном кровотечении на нашем сайте.

Профилактика осложнений

Чтобы предотвратить осложнения, применяют инфузионную терапию. Она проводится при строгом контроле артериального давления, сердечного выброса, ежечасового диуреза. Количество вводимых инфузионных препаратов определяют, исходя из объёма кровопотери.

  • Используют кровезаменители с гемодинамическими свойствами: реополиглюкин, стабизол или инфуктол.
  • Солевые препараты: физраствор, раствор Рингера.
  • Препараты гемы: замороженая сыворотка крови, эритроцитарная биомасса, альбумин, глюкоза и прочие сахара.

Для нормализации артериального давления в экстренных ситуациях применяют адреналин и его аналоги. При необходимости применяют противошоковую терапию. После того, как угроза жизни миновала, корректируют баланс основных и кислотных элементов крови.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
  2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  3. 3. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
  4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  5. 5. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель
  6. 6. Как понизить повышенный уровень лимфоцитов в крови у взрослых?
  7. 7. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/simptomy-vnutrennih-krovotecheniy/

Кровотечение в брюшную полость: признаки, причины, осложнения, диагностика, первая помощь

Брюшная полость – кровотечение (симптомы, первая помощь, причины)

Под внутрибрюшным кровотечением (синонимичные названия – гемоперитонеум, интраабдоминальное кровотечение) понимают излияние крови в забрюшинное пространство или в брюшную полость, обусловленное повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных), локализованных в данной области.

Смертельная опасность внутреннего кровотечения состоит в сложности его своевременного обнаружения, поскольку при отсутствии внешних повреждений (виновниками его возникновения может быть целый ряд хронических болезней) симптоматика патологии нередко оказывается размытой, а боль может и вовсе отсутствовать.

Немедленная госпитализация может спасти жизнь человека, поэтому так важно знать признаки, указывающие на наличие интраабдоминального кровотечения.

Причины

Внутрибрюшные кровотечения могут стать результатом воздействия факторов, поддающихся четкому делению на две категории.

В первую из них входят травмирующие факторы, представленные:

  • Механическими повреждениями грудной клетки. Учитывая разнообразный характер получаемых повреждений (помимо переломов костей, составляющих каркас грудной клетки, сюда входят травмы легких и сердца, спровоцированные воздействием образовавшихся костных обломков), можно сказать, что речь идет о большой группе травм. В подавляющем большинстве случаев повреждения грудной клетки представляют либо потенциальную, либо прямую угрозу жизни пострадавшего человека, поэтому их получение является показанием к немедленной госпитализации пациента.
  • Закрытыми травмами живота, полученными в результате сильных ударов, падений (с высоты или на твердые предметы) и сдавливания тканей.
  • Открытыми травмами живота, образовавшимися вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений. Кровотечение происходит по причине разрыва паренхиматозных или полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и массы кровеносных сосудов, проходящих внутри большого сальника, брыжейки и складок брюшины.
  • Повреждениями, возникшими после выполнения некоторых полостных операций. Под эту категорию подпадают: аппендэктомия (удаление аппендикса), резекция печени или желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), нефрэктомия (удаление почки). Интраабдоминальное кровотечение, развивающееся во время послеоперационного периода, как правило, бывает обусловлено соскальзыванием или прорезыванием нитей (лигатуры), использованных для перевязывания сосудов брыжейки или наложения швов на резецированный орган.
  • Чрезмерными физическими нагрузками.

Вторая категория объединяет факторы нетравматического характера, обусловленные осложнением целого ряда патологических процессов и болезней внутренних органов.

Возникновение внутрибрюшного кровотечения может произойти в результате:

  • онкологических поражений органов желудочно-кишечного тракта и малого таза;
  • разрыва аневризмы брюшной аорты;
  • варикозного расширения вен желудка и пищеводной трубки;
  • апоплексии яичника (спонтанного, стремительно прогрессирующего кровоизлияния в ткани этого органа с последующим вытеканием крови в брюшную полость);
  • разрыва кисты;
  • значительного повреждения или полного разрыва маточной трубы при внематочной беременности;
  • поверхностных разрывов слизистых оболочек брюшного отдела пищеводной трубки и кардиальной части желудка (так называемого синдрома Маллори-Вейсса);
  • осложнения болезней (малярии, геморрагического диатеза, механической желтухи), провоцирующих существенное ухудшение свертываемости крови;
  • патологического разрастания сосудистой сети печени (так называемой гемангиомы этого органа);
  • продолжительного приема антикоагулянтов или фибринолитиков – лекарств, замедляющих свертываемость крови.

Симптомы кровотечения в брюшную полость

Клиническая симптоматика при интраабдоминальном кровотечении определяется объемом и скоростью кровопотери: чем выше скорость снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), тем скорее развиваются признаки геморрагического шока.

Степень кровопотери может быть:

  • Легкой (до 10% от общего объема циркулирующей крови). Пострадавший теряет от 500 до 700 мл.
  • Умеренной (до 20% ОЦК). Объем кровопотери колеблется в пределах 1000-1400 мл.
  • Тяжелой (до 30% ОЦК). Организм пострадавшего теряет от полутора до двух литров крови.
  • Массивной (свыше 30% ОЦК). Под эту категорию попадают кровопотери, составляющие более двух литров крови.

Признаки гемодинамических изменений наблюдаются в результате одномоментной кровопотери, превышающей 0,5 л крови. С умеренной кровопотерей человеческий организм может справиться путем мобилизации внутренних резервов (его компенсаторные механизмы при этом не выходят из строя). Массивная кровопотеря приводит пострадавшего в состояние глубокого геморрагического шока в течение одного-двух часов.

Характерная симптоматика внутрибрюшного кровотечения проявляется:

  • бледностью слизистых оболочек и кожных покровов;
  • холодной испариной;
  • головокружениями;
  • сильнейшими головными болями;
  • ощущением заложенности в ушах;
  • общей слабостью;
  • появлением «мушек», мелькающих перед глазами или потемнением в глазах;
  • выраженной тахикардией (учащением сердечного ритма, при котором частота пульса превышает 130 уд./мин);
  • резким падением артериального давления;
  • помутнением сознания;
  • олигурией (уменьшением объема мочи, вырабатываемой структурами почек);
  • появлением местных или смешанных болей в животе, имеющих обыкновение усиливаться при движении;
  • возникновением предобморочного или шокового состояния;
  • симптомом «ваньки-встаньки», состоящим в попытках больного занять сидячее положение, помогающее немного уменьшить интенсивность абдоминальных болей.

Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, абдоминальные боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или в грудную область.

Для пациентов с кровотечением в забрюшинное пространство характерны боли в спине. Профузные интраабдоминальные кровотечения нередко сопровождаются интенсивными болями в животе, приводящими к потере сознания.

Острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса – жизнеугрожающего состояния, характеризующегося крайне низким уровнем артериального давления, приводящим к значительному ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Осложнения

  • Массивные кровопотери часто заканчиваются летальным исходом.
  • Потеря большого количества крови чревата развитием острого малокровия. На фоне ухудшения работы сердечной мышцы наблюдается прогрессирующее падение артериального давления.

    Если медицинская помощь не была оказана вовремя, у пострадавшего человека возникает геморрагический шок.

  • Значительный объем излившейся крови может спровоцировать крайне опасное состояние, характеризующееся сдавлением органов и тканей.

    Такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации. В противном случае не исключена вероятность летального исхода.

  • Попадание инфекции в организм пациента с остановившимся внутрибрюшным кровотечением чревато развитием перитонита – воспалительного процесса, поражающего листки брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы).

Диагностика

При малейших подозрениях на наличие интраабдоминального кровотечения пациент должен пройти незамедлительное обследование в условиях медицинского стационара.

  • Первой диагностической манипуляцией является визуальный осмотр живота, направленный на выявление возможных травматических повреждений (представленных кровоподтеками, ссадинами, открытыми ранами).
  • Дальнейшее обследование живота осуществляется методами пальпации (поверхностной и глубокой), перкуссии и аускультации. В ходе поверхностно-ориентировочной пальпации живота специалист непременно обратит внимание на то, что передняя стенка живота – мягкая и умеренно болезненная – совершает дыхательные движения не в полном объеме, а также выявит некоторые признаки раздражения брюшины. В связи с болезненностью брюшной стенки или области, в которой находится пораженный орган, глубокую пальпацию следует осуществлять крайне осторожно. Выполняя перкуссию живота, врач отметит наличие выраженного болевого синдрома (это характерный признак внутрибрюшного кровотечения) и приглушенность звука в отлогих участках, обусловленную скоплением крови в брюшной полости. При наличии интраабдоминального кровотечения аускультация живота выявит сниженный уровень кишечных шумов.
  • В ходе вагинального и пальцевого ректального обследования пациентки с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением выясняется, что задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки выбухают и отличаются острой болезненностью. Если у врача появилось подозрение на наличие нарушенной трубной беременности, он осуществит пункцию брюшной полости, проникнув в нее через стенку влагалища.
  • При наличии интраабдоминального кровотечения общий анализ крови укажет на быстро нарастающее понижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокритной величины (объема кровяных красных клеток в крови).
  • С помощью обзорной рентгенографии (эта диагностическая методика является бесконтрастной) специалист убеждается в наличии крови, скопившейся в брюшной полости.
  • С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза можно установить локализацию источника кровотечения и место скопления анэхогенной (не отражающей звука) жидкости.
  • Самую полную и достоверную информацию об интраабдоминальном кровотечении дает процедура диагностической лапароскопии. Для того чтобы осуществить обзор брюшной полости, в передней стенке живота делают несколько небольших проколов, через которые вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный миниатюрной эндовидеокамерой, подключенной к монитору с многократным увеличением. Главным достоинством этой малоинвазивной процедуры является возможность осуществления всех диагностических действий без вскрытия брюшной полости (чревосечения).
  • Еще одной эндоскопической методикой, позволяющей выявить внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая выполнение прокола передней стенки живота с последующим введением шарящего катетера (силиконовой трубки с отверстиями). После введения катетера содержимое брюшной полости аспирируют с помощью двадцатиграммового шприца. Обнаружение большого (свыше 20 мл) количества крови и другого патологического содержимого (крови с калом или мочой, мутной жидкости зеленовато-серого или темно-коричневого цвета) является показанием к выполнению срочного оперативного вмешательства. Если в ходе лапароцентеза из брюшной полости не удалось извлечь никакого патологического содержимого, результат процедуры считается отрицательным, а выполненную пункцию называют «сухой».

Интраабдоминальные кровотечения следует дифференцировать от:

  • гематомы передней брюшной стенки;
  • забрюшинной гематомы;
  • перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В некоторых случаях при диагностике внутрибрюшного кровотечения необходима помощь узких специалистов: гематологов, гинекологов, колопроктологов, травматологов, торакальных хирургов.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

При наличии подозрения на интраабдоминальное кровотечение больной подлежит немедленной госпитализации. Прием воды и пищи при этом исключается.

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, обязательно прикладывание холода на живот.

В условиях хирургического стационара осуществляют динамическое наблюдение за величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, значением гематокритной величины и уровнем гемоглобина.

До момента установления точного диагноза запрещено применение любых обезболивающих (в том числе и наркотических) препаратов.

Если внутрибрюшное кровотечение оказалось незначительным, сопровождаемым умеренной кровопотерей и признаками самопроизвольной остановки, а проведенная диагностика не выявила никаких тяжелых повреждений и значительных скоплений крови в брюшной полости, специалисты хирургического отделения выберут тактику лечения, состоящую:

  • в динамическом наблюдении пациента;
  • во внутривенном введении солевых растворов (представленных физиологическим раствором, рефортаном, раствором Рингера, реосорбилактом);
  • в инфузионном введении кровоостанавливающих препаратов (этамзилата, аминокапроновой кислоты).

По отношению к пациентам с острой кровопотерей и резким падением артериального давления применяют целый комплекс реанимационных, противошоковых и противогеморрагических мероприятий, сводящихся к:

  • инфузионному введению кровезаменителей;
  • реинфузии (манипуляции, состоящей в сборе крови, недавно излившейся в забрюшинное пространство или в брюшную полость и в повторном ее вливании в организм пациента);
  • введению аналептических лекарственных средств, обладающих возбуждающим действием на центры (сосудодвигательный и дыхательный) продолговатого мозга.

Вышеперечисленные мероприятия помогают восполнить и увеличить объем циркулирующей крови, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови (в первую очередь – ее механические характеристики, представленные вязкостью и текучестью).

При обнаружении тяжелой кровопотери любой этиологии осуществляют экстренную лапаротомию (хирургическую операцию, требующую разрезания брюшной стенки), в ходе которой хирург выполняет ревизию внутренних органов с целью нахождения источника кровотечения, его остановки и попутного устранения выявленных повреждений.

Параллельно хирургическому вмешательству осуществляется инфузионная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Профилактика

Специфических мер профилактики интраабдоминальных кровотечений не существует. Для снижения риска их возникновения каждый человек должен:

  • Своевременно проходить плановые медицинские осмотры.
  • Незамедлительно лечить любые болезни внутренних органов.
  • Обращаться за квалифицированной медицинской помощью в случае получения травм, поскольку в этом случае тщательное обследование может выявить наличие внутреннего кровотечения. Чем раньше начнется терапия – тем ниже вероятность развития тяжелых осложнений.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/bryushnaya-polost/krovotechenie-v-bryushnuyu-polost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.