Глухие тоны сердца, причины, лечение

Что такое тоны сердца

Глухие тоны сердца, причины, лечение
: 3 572

С раннего детства всем знакомы действия врача при осмотре пациента, когда с помощью фонендоскопа прослушивается сердечный ритм. Особенно внимательно доктор слушает тоны сердца, особо опасаясь осложнений после инфекционных заболеваний, а также при жалобах на боли в данной области.

Что это такое

Тоны сердца – это звуковые волны определенной частоты, которые возникают при сокращении мышц и клапанов сердца. Четкий сердечный ритм прослушивается даже тогда, когда прикладывают ухо к грудине. При подозрениях на нарушения ритма применяют для этого фонендоскоп и прослушивают в точках, которые расположены рядом с клапанами сердца.

При нормальной работе сердца продолжительность цикла в состоянии покоя около 9/10 секунды, и складывается из двух этапов – фазы сокращения (систолы) и фазы отдыха (диастолы).

Во время этапа расслабления давление в камере изменяется в меньшую сторону, чем в сосудах. Жидкость под небольшим давлением вбрасывается сначала в предсердия, а затем в желудочки.

В момент заполнения последних на 75%, сокращаются предсердия и принудительно толкают оставшийся объем жидкости в желудочки. В это время говорят о систоле предсердий.

Одновременно повышается давление в желудочках, клапаны захлопываются и области предсердий и желудочков изолируются.

Кровь давит на мышцы желудочков, растягивая их, из-за чего происходит мощное сокращение. Этот момент называют систолой желудочков.

Через доли секунды давление настолько повышается, что клапаны открываются, и кровь перетекает в сосудистое русло, освобождая полностью желудочки, в которых наступает период расслабления.

В это же время давление в аорте настолько высокое, что клапаны закрываются и не выпускают кровь.

Длительность диастолы дольше систолы, поэтому времени для отдыха мышцы сердца вполне хватает.

Норма

Слуховой аппарат человека очень чувствительный, улавливает самые тонкие звуки. Это свойство помогает докторам определять по высоте звука насколько серьезны нарушения в работе сердца. Звуки при аускультации сердца возникают из-за работы миокарда, движений клапанов, течения крови. Тоны сердца в норме звучат последовательно и ритмично.

Места выслушивания тонов сердца

Выделяют четыре основные тона сердца:

  1. возникает при сокращении мышцы. Создается вибрацией напряженного миокарда, шумом от работы клапанов. Прослушивается в районе верхушки сердца, около 4-го левого межреберья, происходит синхронно с пульсацией сонной артерии.
  2. возникает практически сразу после первого. Создается из-за хлопанья створок клапанов. Он более глухой, чем первый и прослушивается с двух сторон во втором подреберье. Пауза после второго тона продолжительнее и совпадает с диастолой.
  3. необязательный тон, в норме допускается его отсутствие. Создается вибрацией стенок желудочков в тот момент, когда идет дополнительный приток крови. Для определения этого тона нужен достаточный опыт в прослушивании и абсолютная тишина. Хорошо услышать можно его у детей и у взрослых с тонкой грудной стенкой. У полных людей сложнее услышать его.
  4. еще один необязательный тон сердца, отсутствие которого не считается нарушением. Возникает при заполнении желудочков кровью в момент систолы предсердий. Прекрасно слышится у людей худощавого телосложения и детей.

Патология

Нарушения звуков, которые возникают при работе сердечной мышцы, могут быть вызваны различными причинами, сгруппированными в две основные:

  • Физиологические, когда изменения связаны с определенными особенностями здоровья пациента. Например, жировые отложения в области прослушивания ухудшают звучание, поэтому тоны сердца приглушены.
  • Патологические, когда изменения касаются различных элементов сердечной системы. Например, повышенная плотность створок атриовентрикулярного отверстия добавляет щелчок к первому тону и звук получается громче, чем обычно.

Описание

Патологии, возникающие в работе сердечно-сосудистой системы, первично диагностируются при аускультации врачом при осмотре пациента. По характеру звуков судят о том или ином нарушении. После прослушивания сердцебиения, доктор обязательно фиксирует описание тонов сердца в карте пациента.

Основные причины нарушения тонов сердца

Приглушенными считают тоны сердца, потерявшие четкость ритма. При ослаблении глухих тонов в районе всех точек аускультации приводит к предположению следующих патологических состояний:

  • серьезные поражения миокарда – обширный инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы, разрастание соединительной рубцовой ткани;
  • нарушения не связанные с сердечными патологиями, например, эмфизема легких, пневмоторакс;
  • экссудативный перикардит сердца.

При слабости только одного тона в любом месте прослушивания называют точнее патологические процессы, приводящие к этому:

  • глухой первый тон, прослушанный на верхушке сердца свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, ее склерозе, частичном разрушении;
  • глухой второй тон в районе второго межреберья справа говорит о недостаточности аортального клапана или сужении устья аорты;
  • глухой второй тон в районе второго межреберья слева показывает недостаточность клапана легочного ствола.

Бывают такие изменения в тональности сердца, что специалисты дают им уникальные названия. Например, «ритм перепела» – первый тон хлопающий меняется вторым обычным, а затем прибавляется эхо первого тона.

Тяжелые заболевания миокарда выражаются в трехчленном или четырехчленном «ритме галопа», то есть кровь переполняет желудочки, растягивая стенки, а вибрационные колебания создают дополнительные звуки.

Одновременные изменения всех тонов в разных точках часто прослушиваются у детей из-за особенности строения их грудной клетки и близкого расположения к ней сердца. То же можно наблюдать у некоторых взрослых астенического типа.

Прослушиваются характерные нарушения:

  • высокий первый тон в верхней части сердца появляется при узости левого атриовентрикулярного отверстия, а также при учащенном сердцебиении;
  • высокий второй тон во втором межреберье слева показывает о растущем давлении в малом круге кровообращения, поэтому возникает сильное хлопанье створок клапана;
  • высокий второй тон во втором межреберье справа показывает высокое давление в аорте.

Перебои в сердечном ритме свидетельствуют о патологических состояниях системы в целом. Не все электрические сигналы проходят одинаково сквозь толщину миокарда, поэтому промежутки между сердечными сокращениями разной длительности. При несогласованной работе предсердий и желудочков прослушивается «пушечный тон» – одновременное сокращение четырех камер сердца.

Разделение

В некоторых случаях аускультация сердца показывает разделение тона, то есть замена длительного звука парой коротких. Это связано с нарушением согласованности в работе мышц и клапанов сердца.

Аускультация тонов и шумов сердца

Разделение 1-го тона сердца происходит по следующим причинам:

  • закрытие трехстворчатого клапана и митрального происходит в временным разрывом;
  • сокращение предсердий и желудочков происходит в разное время и приводит к нарушению электрической проводимости сердечной мышцы.
  • Разделение 2-го тона сердца происходит из-за разницы во времени захлопывания створок клапанов.

Такое состояние свидетельствует о следующих патологиях:

  • чрезмерном росте давления в легочном круге кровообращения;
  • гипертонической болезни;
  • разрастание тканей левого желудочка при стенозе митрального клапана.

При ишемии тональность меняется в зависимости от стадии заболевания. Начало болезни слабо выражается в нарушениях звука. В периоды же между приступами отклонений от нормы не наблюдается. Приступ сопровождается частым ритмом, показывающим, что болезнь прогрессирует, а тоны сердца у детей и взрослых меняются.

Медицинские работники обращают внимание на то, изменения в сердечных тонах не всегда служит показателем именно сердечно-сосудистых нарушений.

Бывает, что причинами становится целый ряд заболеваний других систем органов. Приглушение тонов, наличие добавочных тонов свидетельствует о таких болезнях, как эндокринные заболевания, дифтерия.

Повышение температуры тела часто выражается в нарушении тона сердца.

Грамотный доктор всегда старается собрать полный анамнез при диагностике болезни. Кроме прослушивания тонов сердца, он опрашивает пациента, внимательно просматривает его карту, назначает дополнительные обследования согласно предполагаемому диагнозу.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-tony-serdca.html

Тоны сердца: 1,2,3,4, приглушенные, глухие, ритмичные – норма и патология

Глухие тоны сердца, причины, лечение

Звуки, образующиеся в процессе сокращения стенок сердечной ткани, называются тонами. Два звуковых проявления здорового человека могут изменяться по частоте дискретизации. Из-за возникновения патологий в организме тоны могут иметь дополнительные волнообразно колебательные движения. Каждый врач должен уметь выслушивать сердечные тоны, знать физиологию проявлений.

Сердечный цикл

Конусообразный полый мышечный орган функционирует в организме последовательно, обеспечивая хороший кровоток. Длительность одного сердечного оборота в состоянии покоя составляет 0, 8-0, 9 секунды. Состоит из двух фаз: сокращения и расслабления.

Начинается цикл с периода, во время которого происходит сокращение главного органа. За 1/10 секунды кровь поступает к расслабленным желудочкам. Створчатые соединительно-тканные пластинки открываются, полулунные – закрываются. Верхние камеры, в которые поступает кровь, расслабляются. За 0, 3 секунды сокращаются отделы, получающие кровь из предсердий.

Пока мышечный орган расслаблен, давление в его камерах ниже, чем в кровеносном русле. Поэтому жидкая подвижная соединительная ткань медленно поступает в верхние камеры, затем – в желудочки.

Когда полости заполняются на 75% своего объема, верхние камеры сокращаются, с силой проталкивают в них недостающий объем крови.

Давление жидкости в полостях начинает превышать давление в камерах, атриовентрикулярные пластинки смыкаются, отделяют полости друг от друга.

Плазма и взвешенные клетки растягивают волокна желудочков, полости мощно и быстро сокращаются. Давление в них увеличивается, превышая давление в кровеносном русле. После этого соединительно-тканные пластинки аорты и легочная артерия открываются.

Плазма, лейкоциты и эритроциты устремляются в сосуды, полости запустевают и расслабляются. Повышенное давление в самом большом непарном артериальном сосуде и легочной артерии способствует смыканию полулунных пластинок.

Поэтому обратно в сердце плазма и взвешенные в ней клетки не поступают.

На заметку! 

Цель сердечного цикла заключается в том, чтобы поддерживать работу фиброзно-мышечного органа человека до конца жизни.

Образование тонов

Во время работы фиброзно-мышечного органа возникают чередующиеся короткие ударные звуки-тоны. В отличие от музыкальных этот особый вид механического колебания состоит из набора волн разной частоты и амплитуды. С физической точки зрения, тоны являются шумами. Однако отличаются от шумов, возникающих при работе главного органа, краткостью звучания.

Во время сиастолического и диастолического процесса возникает от 1 до 4 ударных звуков-тонов:

  • первый и второй – присутствуют в организме каждого человека;
  • третий – прослушивается у людей со здоровым сердцем, но наличием какого-то заболевания;
  • четвертый – указывает на патологию сердца.

Звуковые проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа образуются из-за колебания его структур, начальных участков самой крупной артерии, артериальной вены Галена. При помощи метода регистрации звуковых явлений ФКГ можно выделить отдельные шумы в первом и втором тонах, которые не прослушиваются стетоскопом. При этом:

  • слышимые звуковые волны первого тона образуются после смыкания атриовентрикулярных соединительно-тканных пластинок;
  • прослушиваемые колебательные движения второго тона создаются после смыкания полулунных соединительно-тканных пластин аорты и легочной артерии.

Чем прослушиваются тоны сердца

Для прослушивания звуковых проявлений механической деятельности фиброзно-мышечного органа и легких используется фонендоскоп. Применение аппарата позволяет оценить частоту, ритм, тембр, присутствие шумов. Благодаря методу-аускультации можно обнаружить проблемы с сердцем на раннем этапе, отправить больного на своевременное обследование.

Головку аппарата врач прикладывает к телу в необходимом для прослушивания участке. Односторонняя или двусторонняя мембрана улавливает различные звуки в органах, служит рабочей деталью прибора. Другие детали аппарата – звукопроводящие трубки, по которым волны поступают в слуховые каналы доктора.

На заметку! 

Для точного обследования сердца кардиологами используются кардиологические стетофонендоскопы. В конструкцию прибора входит система увеличения акустики, позволяющая улавливать низкие и высокие частоты.

Очередность прослушивания при аускультации

Прослушивание тонов сердца проходит в позиции «стоя». Для того чтобы беспорядочные колебания не мешали обследованию, пациент должен задерживать дыхание на несколько секунд, сделав до этого глубокий вдох.

Для аускультации мест их выслушивания используется пять участков:

  • в точке пульсации передней стенки грудной клетки в области прилегания сердца. Прослушивание позволяет оценить работу митральной соединительнотканной пластинки и левого предсердно-желудочкового отверстия. Участок расположен на 1, 5 см-2, 5 см вглубь от соска в межреберных мышцах. В первую очередь прослушивается тон в момент задержки дыхания, затем при полном вдохе. В норме по громкости короткий ударный звук первого тона сильнее второго;
  • в месте межреберья по левой среднеключичной линии выслушивается аортальный клапан и начало аорты;
  • в точке межреберья по правой среднеключичной линии слушается соединительнотканная пластина легочной артерии, ее конечного участка;
  • в месте самой короткой и узкой части грудины. Прослушиваются трехстворчатые соединительно-тканные пластинки и предсердно-желудочковое отверстие;
  • на точке, расположенной в третьем межреберье по левому краю грудной клетки. Ее прослушивание проводят для проверки работы соединительно-тканных пластинок аорты.

На заметку! 

Нечеткие ритмичные тоны сердца прослушиваются у пациентов, страдающих избыточной массой тела. Висцеральный жир препятствует нормальной слышимости.

Изменения в тонах сердца

Изменения звукового проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа происходят из-за патологии полостей и перегородок.

Существуют две причины, по которым волны прослушиваются отлично от нормы: патологические и физиологические.

Если в точках прослушивания есть изменения, терапевтом или кардиологом назначается расширенное обследование. После комплексного осмотра может выявиться:

  • ослабление обоих звуковых проявлений. Обычно отклонение не связано с плохой работой сердца, а вызвано: ожирением, заболеванием дыхательных путей, воспалением миокарда;
  • спад первого тона. Возникает из-за неплотного захлопывания створок атипичных мышечных волокон, замедления сокращения левой полости, при гипертрофии левого желудочка, аортальном стенозе;
  • спад второго тона. Наблюдается: при нарушении смыкания соединительнотканных пластинок аорты и легочного ствола, понижении артериального давления, понижении подвижности створок полулунных соединительнотканных пластин. А также из-за ослабления сократительной способности миокарда, застое в большом и малом кровообращении;
  • нарастание обоих звуковых проявлений. Отмечается: у худеньких детей, после сильного физического напряжения, чрезмерной активации нервной системы, из-за нарушения диафрагмы;
  • нарастание 1 тона на пике. Возникает из-за колебаний плотных створок митральных соединительнотканных пластинок в момент их захлопывания;
  • резко повышенное первое звуковое проявление (Стражеско). Является признаком нарушения функции проводимости электрического импульса из предсердий в полости. А также аритмий, при которых систолы камер и полостей совпадают;
  • нарастание второго тона над аортой. Наблюдается при гипертрофии левой полости сердца. Также проявляется при увеличении скорости захлопывания створок соединительнотканных пластинок большого непарного артериального сосуда. Может объясняться уплотнением створок аортальных пластин и стенок при сохранении их подвижности;
  • акцент второго тона над легочным стволом. Является признаком гипертрофии правой полости. Возникает при стойком повышении давления в русле легочной артерии, сужении левого атриовентрикулярного отверстия;
  • декомпозиция первого тона. Наблюдается при нарушении внутриполостной проводимости по атипичным кардиомиоцитам;
  • декомпозиция второго тона. Возникает из-за увеличения времени изгнания крови из правой полости: аномалия межпредсердной стенки, стеноз выводного тракта правой полости, закупорка устья легочного ствола, блокада атипичных мышечных волокон;
  • трехчленный тон. Выслушивается на фоне резкого учащенного сердцебиения;
  • добавочное звуковое проявление (4). Пресистолистический ритм слышится перед первым тоном. Добавочное звуковое проявление (3). Слышится в начале расслабления между сокращениями. Наблюдается при патологиях: воспаление сердечной мышцы, нарушение анатомического строения соединительнотканных пластинок и перегородок, гипертрофии фиброзно-мышечного органа;
  • усиление первого звукового проявления с декомпозицией второго тона. Выслушивается на верхушке фиброзно-мышечного органа и точке Боткина. Является признаком сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Обусловлено появлением щелчка при открытии митральной соединительнотканной пластины;
  • маятникообразный тон. Возникает при одинаковой продолжительности систолы и диастолы, а также не отличающихся по громкости тембров 1 и 2 звукового проявления. Проявляется из-за декомпенсированного нарушения функций миокарда, аритмии с пароксизмами, сильного повышения температуры.

На заметку! 

Кроме аускультации, для выявления изменений звуковых проявлений используется графическая запись звуков на бумажной ленте. Волны отображаются в виде колебаний различной амплитуды и частоты.

Приглушенные звуки тона

Глухие звуковые проявления еще называют ослабленными. Они свидетельствуют о слабой деятельности фиброзно-мышечного органа. К примеру, при недостаточности соединительнотканных пластинок или сужении большого непарного артериального сосуда четко прослушиваются шумные звуки.

При проведении аускультации не ясные приглушенные тоны сердца указывают на микроскопическое отклонение среднего сердечного мышечного слоя. Патология возникает после: ишемического некроза участков фиброзно-мышечного органа, диффузного развития соединительной рубцовой ткани в миокарде, воспаления серозного перикарда.

При выслушивании глухого звукового проявления в определенных точках, врач получает точную характеристику изменениям, происходящим в области главного органа как:

  • приглушение первого звукового проявления, прослушиваемого на верхушке фиброзно-мышечного органа, свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, кардиосклерозе или недостаточности атриовентрикулярных пластин;
  • ослабление второго звукового проявления выслушивается с правой стороны ребер. Возникает из-за недостаточности соединительно-тканных пластинок аорты или сужения ее устья;
  • приглушение второго звукового проявления прослушивается с левой стороны ребер. Указывает на недостаточность соединительно-тканных пластинок легочной аорты или сжимании ее устья.

Приглушение обоих звуковых проявлений может быть вызвано как патологическими, так и физиологическими причинами. Патологическое приглушение тонов может указывать на причины, не затрагивающие сердце. Причиной их появления может стать:

  • нарушение вентиляции легких и кровообращения;
  • скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях;
  • скопление воздуха или газов в плевральных полостях;
  • воспаление серозного перикарда.

Ритм галопа

Патологический сумационный пульс фиброзно-мышечного органа возникает при тяжелых поражениях миокарда. Сопровождается резким учащенным сердцебиением. По акустическим признакам напоминает цокот галопирующей лошади. Может прослушиваться как ранний диастолический или пресистолическим.

Для ритма характерно наличие 3 и 4 патологического звукового проявления, обусловленных сердечной недостаточностью и утратой тонуса мышц левой полости.

Усиленные звуки тона

Нарастание звуковых проявлений фиброзно-мышечного органа прослушивается у детей и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов их можно быстро услышать, так как эластичная перепонка находится рядом с сердцем.

Тоны яркие и громкие при наличии патологий:

  • суживание стенок гибких мембранных пластинок;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • утолщение и кальцификация створок соединительно-тканных пластинок;
  • высокое артериальное давление в малом кровеносном круге;
  • сужение аорты;
  • хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа.

Правильное чередование звуковых проявлений сердца и перерыв в звучании между ними – основа нормального ритма фиброзно-мышечного органа. Изменения в чередовании звуков проявляются удлинением, расщеплением и раздвоением. При подозрении на нарушение доктором прослушиваются точки, расположенные рядом с клапанами фиброзно-мышечного органа.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/tony-serdtsa.html

Что означает тоны сердца приглушены

Глухие тоны сердца, причины, лечение

Тоны сердца являются отражением главным образом вибрационных движений, возникающих при быстром ускорении или замедлении кровотока в сердечно-сосудистой системе. Однако нет однозначного мнения о доли участия в генезе этих вибраций различных анатомических образований — клапанов, мышц, сосудов, других опорных структур.

Исследования с использованием одновременной регистрации эхо- и фонокардиограмм показали, что I и II тоны сердца возникают главным образом в результате закрытия предсердно-желудочковых клапанов и клапанов аорты и легочного ствола, а также других процессов, сопровождающих их закрытие.

На громкость I тона сердца влияют положение створок левого предсердно-желудочкового клапана в момент систолы желудочков; скорость повышения пульсового давления левого желудочка; наличие или отсутствие структурных изменений левого предсердно-желудочкового клапана и количество тканей, воздуха или жидкости между сердцем и стетоскопом.

Громкость I тона увеличивается, если продолжительность диастолы укорачивается вследствие тахикардии, если атриовентрикулярный кровоток усиливается при повышении сердечного выброса или замедляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, если интервал Р— R между сокращениями предсердий и желудочков укорачивается. Громкий I тон при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе) отражает большую податливость клапана, в результате чего повышается давление в левом предсердии и он остается открытым в момент изоволюметрического сокращения.

Ослабление I тона может быть следствием плохой проводимости звука через ткани грудной клетки, медленного повышения пульсового давления в левом желудочке, увеличения продолжительности интервала Р— R или неполного закрытия клапана, когда размеры створок меньше просвета, как, например, при недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана (митральной недостаточности). Глухой I тон выслушивается также при неподвижности передней створки левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана в результате ее ригидности или кальцификации даже при преобладании стеноза этого клапана.

Источник: http://www.diagnos-online.ru/symptoms/symptom1205.html

Сердечные тоны: понятие, аускультация, о чем говорят патологические

Каждый знаком со священнодействием врача в момент осмотра пациента, которое научным языком называется аускультация. Доктор прикладывает к груди мембрану фонендоскопа и внимательно вслушивается в работу сердца. Что он слышит и какими специальными знаниями он обладает, чтобы понимать услышанное, разберемся ниже.

Тоны сердца – это звуковые волны, возникающие в результате работы сердечной мышцы и клапанов сердца. Их можно услышать, если приложить фонендоскоп или ухо к передней грудой стенке. Чтобы получить более детальную информацию, доктор выслушивает тоны в специальных точках, поблизости от которых находятся клапаны сердца.

Изменения тонов

Тоны сердца являются по своей сути звуковыми волнами, поэтому их изменения происходят при нарушении проведении звука и патологии структур, которые эти звуки издают. Выделяют две основные группы причин, по которым сердечные тоны звучат отлично от нормы:

  1. Физиологические – они связаны с особенностями исследуемого человека и его функциональным состоянием. Например, избыточная подкожно-жировая около перикарда и на передней стенке груди у тучных людей ухудшает проведение звука, поэтому тоны сердца становятся приглушенными.
  2. Патологические – они возникают при повреждении структур сердца и отходящих от него сосудов. Так, сужение атриовентрикулярного отверстия и уплотнение его створок приводит к появлению щелкающего первого тона. Плотные створки при схлопывании издают более громкий звук, чем нормальные, эластичные.

Приглушенными тоны сердца называют в случае, когда они теряют свою ясность и становятся плохо различимыми. Слабые глухие тоны во всех точках аускультации наводят на мысли о:

изменения тонов сердца, характерные для определенных нарушений

  • Диффузном поражении миокарда со снижением его способности сокращаться – обширный инфаркт миокарда, миокардит, атеросклеротический кардиосклероз;
  • Выпотном перикардите;
  • Ухудшении проведения звука по причинам, не связанным с сердцем – эмфизема легких, пневмоторакс.

Ослабление одного тона в какой-либо точке аускультации дает довольно точную характеристику изменениям в сердце:

  1. Приглушение первого тона на верхушке сердца говорит о миокардите, склерозе сердечной мышцы, частичном разрушении или недостаточности атриовентрикулярных клапанов;
  2. Приглушение второго тона во 2-м межреберье справа возникает при недостаточности клапана аорты или сужении (стенозе) ее устья;
  3. Приглушение второго тона во 2-м межреберье слева свидетельствует от недостаточности клапана легочного ствола или о стенозе его устья.

При некоторых болезнях изменение тонов сердца носит настолько специфичный характер, что получает отдельное название.

Так, для митрального стеноза характерен «ритм перепела»: хлопающий первый тон сменяется неизмененным вторым, после которого возникает эхо первого – добавочный патологический тон.

Трех- или четырехчленный «ритм галопа» возникает при тяжелом поражении миокарда. В этом случае кровь быстро растягивает истонченные стенки желудочка и их колебания рождают дополнительный тон.

Усиление всех сердечных тонов во всех точках аускультации встречается у детей и у астеничных людей, так как у них передняя грудная стенка тонкая и сердце довольно близко лежит от мембраны фонендоскопа. При патологии характерно увеличение громкости отдельных тонов в определенной локализации:

  • Громкий первый тон на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, склерозе створок митрального клапана, тахикардии;
  • Громкий второй тон во 2-м межреберье слева говорит о повышении давления в малом круге кровообращения, что приводит к более сильному схлопыванию створок клапана легочной артерии;
  • Громкий второй тон во 2-м межреберье слева свидетельствует от повышении давления в аорте, атеросклерозе, уплотнении стенки аорты.

Аритмичные тоны говорят о нарушении в проводящей системе сердца. Сердечные сокращения возникают с различными интервалами, так как не каждый электрический сигнал проходит через всю толщу миокарда.

Тяжелая атриовентрикулярная блокада, при которой работа предсердий не согласована с работой желудочков приводит к появлению «пушечного тона». Он обусловлен одномоментным сокращением всех камер сердца.

Раздвоение тона – это замещение одного продолжительного звука двумя короткими. Оно связано с рассинхронизацией работы клапанов и миокарда. Раздвоение первого тона возникает из-за:

  1. Неодновременного закрытия митрального и трехстворчатого клапанов при митральном/трикуспидальном стенозе;
  2. Нарушения электрической проводимости миокарда, по причине которого предсердия и желудочки сокращаются в разное время.

Раздвоение второго тона связано с расхождением по времени схлопывания створок аортального и легочного клапанов, что говорит об:

  • Избыточном давлении в малом круге кровообращения;
  • Артериальной гипертензии;
  • Гипертрофии левого желудочка при митральном стенозе, из-за которого его систола заканчивается позже и аортальный клапан закрывается с опозданием.

При ИБС изменения тонов сердца зависят от стадии заболевания и произошедших изменений в миокарде. В начале болезни патологические изменения выражены слабо и тоны сердца остаются нормальными в межприступный период.

Во время приступа они становятся приглушенными, неритмичными, может появляться «ритм галопа».

Прогрессирование болезни приводит к стойкой дисфункции миокарда с сохранением описанных изменений даже вне приступа стенокардии.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Следует помнить, что не всегда изменение характера тонов сердца говорит о патологии именно сердечно-сосудистой системы.

Лихорадка, тиреотоксикоз, дифтерия и многие другие причины приводят к изменению сердечного ритма, появлению добавочных тонов или их приглушению.

Поэтому доктор интерпретирует аускультативные данные в контексте всей клинической картины, что позволяет наиболее точно определить характер возникшей патологии.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/serdechnye-tony/

“Сокращения сердца приглушены”. Почему?

Когда врач прослушивает сердце у пациента, он говорит о тонах сердца. Тоны сердца бывают усилены или ослаблены, сразу оба, или только один.

Ослабление тонов сердца может быть физиологической (нормальной), а может быть вызвана какими-то заболеваниями. Если тоны сердца ослаблены — тогда врач запишет в медицинскую карточку такие слова: “Тоны сердца приглушены”.

И начнет искать причину этого ослабления тонов. И причины тоже могут быть самые разные.

Например, приглушенные тоны сердца наблюдаются у спортсменов, у которых очень хорошо развита мускулатура грудной клетки. Тогда плотный мышцы поглощают звук сердцебиения. Это естественная причина.

Еще приглушенные тона могут быть у людей с ожирением. Тогда звук поглощает большая жировая прослойка.

Приглушает тоны сердца эмфизема легких — это заболевание, при котором грудная клетка сильно раздута из-за расширения легких. Может вызвать приглушенность пневмоторакс, перикардит и другие заболевания.

Ослабление одного тона говорит врачу о пороке клапана, патологии сердечной мышцы и других заболеваниях.

Поэтому, если приглушенные тоны сердца не являются физиологическими, врач назначит детальное обследование.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/sokraschenija-serdca-priglusheny-pochemu.html

Что такое тоны сердца

Источник: http://smart-yufo.ru/chto-oznachaet-tony-serdca-priglusheny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.