Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации, симптомы и лечение

Содержание

Нестабильная стенокардия клинические рекомендации – Лечение гипертонии

Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации, симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы.

Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.

Этиология стенокардии, классификация

Стенокардия – клинический синдром проявления ИБС. Она не является независимым недугом, а состоит из множества симптомов болевых ощущений. Место локализации сосредоточено в грудине, в зоне размещения сердца. В этом очаге чувствуется дискомфорт в виде сдавливания, тяжести, жжения, давления.

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Код МКБ -10: I20.8. Ее сущность в стабильно проявляющихся симптомах длительное время. Степень тяжести в зависимости от нагрузок на организм объединяется в функциональный класс:
    1. ФК 1, пациент благополучно живет среди обыкновенных нагрузок. Только сильные перегрузки вызывают боли
    2. ФК 2, физические нагрузки уменьшаются. Приступ способен проявиться от ходьбы на расстояние до одного километра, подъема на второй этаж по лестнице, просто в холодную погоду с порывами ветра.
    3. ФК 3, сильное понижение физической активности. Ходьба от 100 до 500 метров может вызвать сердечные боли.
    4. ФК 4, малейшие нагрузки и ходьба в пределах 100 метров вызывает мышечные боли, которые могут вызваться и в состоянии покоя.
  2. Нестабильный вид стенокардии, код МКБ -10: I20.0, приходит на смену имеющейся патологии и имеет малохарактерныевыражения. Она обусловлена неожиданными причинами, продолжительность приступа бывает короткой или удлиненной, характеризуется следующими показателями:
    1. Первичная форма, которая стартовала у человека впервые и проявляется менее месяца.
    2. Прогрессирующая форма заключается в увеличении количества, тяжести, продолжительности приступов.
    3. Форма покоя возникает в непредсказуемый период в состоянии расслабленности, которой не предшествовала физическая или стрессовая ситуация.
    4. Постинфарктный вид стенокардии появляется после перенесенного разрыва сердечной мышцы в период до двух недель от болезни.

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

  1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
    1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
    2. Анемия высокой степени.
    3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Причины и симптомы

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет 50 -70%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

  • локализация стеноза;
  • протяженность;
  • количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

  • ожирение;
  • курение;
  • значительное содержание холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • сильный эмоциональный стресс любой направленности;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
  • гипертензия;
  • быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

  • Физическая активность принимает ограниченный характер, дабы не спровоцировать приступ стенокардии.
  • Частота проявления боли практически ежедневная. Ее спутниками выступают тахикардия, одышка, холодный пот, перепады АД, аритмия.
  • Скорый в действии «Нитроглицерин» не всегда эффективен.
  • Ремиссия держится недолго, только после курса терапии стационара.
  • Во время приступа ЭКГ покажет ишемию и диффузные изменения миокарда.
  • История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
  • В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
  • Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертония в сочетании с ИБС.
  • Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

  • Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
  • Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
  • Длительность боли в интервале >2 и

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya-klinicheskie-rekomendatsii/

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации, симптомы и лечение

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

от 28 июня 2013 года

Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) – наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года). I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Нестабильная стенокардия

Код протокола:

Код (ы) MKБ-10:

I 20.0 – Нестабильная стенокардия I 20.8 – Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:

АКШ – аортокоронарное шунтирование ВВС – впервые возникшая стенокардия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда НС – нестабильная стенокардия ОКС – острый коронарный синдром ПС – прогрессирующая стенокардия ФК – функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Показания для госпитализации* При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии: 1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое; 2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии; 3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.

* – такие же, как при ОКС без подъема сегмента ST. диагноз нестабильная стенокардия будет выставлен после получения отрицательных тропонинов.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (Протокол Экспертного совета МЗ РК о г 17 апреля 2012 г. № 8).2.

      Рекомендации ЕОК по ведению острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST- 2011.3. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов, «Гэотар-Медиа», Москва, 2011 г.4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов 2010.

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Беркинбаев С.Ф. – д.м.н., профессор, /директор НИИ кардиологии и внутренних болезней. 2. Джунусбекова Г.А. – д.м.н., заместитель директора НИИ кардиологии и внутренних болезней. 3. Мусагалиева А.Т. – к.м.н., руководитель отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 4. Салихова З.И. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 5. Амантаева А.Н. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Рецензенты:

Абсеитова С.Р. – доктор медицинских наук, Главный кардиолог МЗ РК.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/13705

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и клинические рекомендации

Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации, симптомы и лечение

Стенокардия нестабильной формы – это стадия ишемической болезни сердца, граничащая со стабильным ее течением и развитием такого осложнения, как инфаркт миокарда. Данное состояние пациента врачи также называют обострением ИБС, или прогрессирующей коронарной недостаточностью. В основе патогенеза данного заболевание – недостаточное кровоснабжение артерий, обеспечивающих миокард кровью.

Отличительные характеристики стабильной и нестабильной форм

Для длительного течения ИБС характерно возникновение приступов стенокардии, которые могут иметь легкую или тяжелую степень выраженности. При возникновении острых приступов боли необходимо, чтобы врач дифференцировал стабильную и нестабильную стенокардию, ведь от этого зависит объем медицинской помощи и ведение данного пациента.

Стабильная стенокардия характеризуется стереотипным характером самих приступов. Боль за грудиной чаще всего возникает после определенной физической активности или нервно-психического перенапряжения. Приступ боли длится до 10 минут и быстро купируется медикаментозными препаратами, такими как сублингвальные таблетки Нитроглицерин или мазь Нитро на область сердца.

Понятие нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия – это одна из форм коронарного синдрома, которая проявляется повторяющимися острыми приступами удушающей боли за грудиной. Боль характеризуется резким возникновением. Длительность приступа составляет больше 10 минут, он не купируется медикаментозно.

Отличия нестабильной формы также заключаются в том, что интервал между приступами сокращается до недель и дней, тогда как промежуток времени между приступами стабильной стенокардии составляет месяц и больше. Пациент между обострениями стабильной стенокардии может вести активный образ жизни и считать себя здоровым человеком.

Причины

Первопричиной возникновения ИБС являются атеросклеротические образования на сосудистых стенках. Холестериновые бляшки существенно сужают просвет сосудов. Тяжесть болезни напрямую зависит от степени обтурации бляшкой сосуда. Усугубляет ее течение повышенная свертываемость крови, при которой намного выше риск образования тромба.

Причины развития ИБС

Способствуют возникновению болезни такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания внутренних органов (панкреатит, сахарный диабет);
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • никотиновая и алкогольная зависимость.

В возникновении приступа стенокардии ключевую роль играет разрыв капсулы атеросклеротической бляшки в венечной артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого патологического процесса возникает острый приступ боли в области груди.

Классификация и симптоматика

В современной кардиологии для определения степени тяжести данной формы стенокардии и риска развития инфаркта миокарда применяют классификацию по Браунвальду, которая была принята в 80-е годы ХХ ст. В ее основе – выделение трех классов заболевания и групп обстоятельств, влияющих на появление приступа.

Симптоматика патологии

Классы:

  1. Первый – возникновение приступов на фоне повышенной физической активности, учащение приступов в последние 2 месяца, но отсутствие боли в состоянии покоя.
  2. Второй – постоянная стенокардия покоя, возникшая в промежутке времени от 48 часов до 2 месяцев.
  3. Третий – острая стенокардия, возникшая в состоянии полного покоя на протяжении последних 2 суток.

Группы:

  1. А – появление приступов спровоцировано наличием системных болезней несердечного происхождения;
  2. В – приступы кардиогенного генеза;
  3. С – возникновение нестабильной формы стенокардии на фоне перенесенного инфаркта в течение предыдущих 14 недель.

При постановке диагноза также учитывают такие моменты:

  • характер патологического процесса;
  • впервые возник приступ или повторно, после нагрузки или в состоянии покоя;
  • длительность приступа;
  • эффективность медикаментозного лечения.

Главным симптомом стенокардии является выраженная боль за грудиной слева, которая сопровождается чувством тяжести и нехватки воздуха.

Боль может иррадиировать в левую руку и под лопатку. Иногда пациенты жалуются на сдавливание не только в грудной клетке и сердце, но и в области шеи.

Вышеперечисленные симптомы сопровождаются появлением учащенного сердцебиения и сбоями в ритме. Пациенты отмечают, что боль ограничивает движения и дыхание. Приступ длится около 10-15 минут и стихает после принятия Нитроглицерина. Собирая анамнез болезни, врач обязательно уточнит, предшествовала ли приступу физическая нагрузка или нервное перенапряжение.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза кардиолог в обязательном порядке проведет:

  • сбор анамнеза жизни и болезни;
  • осмотр пациента с прослушиванием и простукиванием области сердца (перкуссия, аускультация);
  • для проведения дифференциальной диагностики назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее информативными диагностическими методами являются следующие:

  • ЭКГ – позволяет проследить за электрической активностью сердца и заметить патологические изменения сегмента ST и зубца Т;
  • эхокардиография – ультразвуковой метод диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, позволяющий выявить характерные изменения при длительной ишемии миокарда;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ – запись кардиограммы сердца на протяжении 1-3 суток, позволяющий выявить не только признаки ишемии, но и установить факторы, провоцирующие возникновение приступа, его длительность и характер;
  • ангиография коронарных сосудов – рентгенологическое исследование, при котором с помощью контрастного вещества исследуют коронарное русло;
  • сцинтиграфия тканей миокарда – метод, при котором вводится радиоактивное вещество помогающее визуализировать стенки и полости сердца.

Как и при любых других заболеваниях, при подозрении на стенокардию нестабильного типа врач обязательно назначит такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение биохимического состава крови;
  • определение специфических ферментов в крови пациента.

Интерпретировав все полученные результаты проведенных исследований, врач уточнит диагноз и примет решение о дальнейшем ведении пациента.

Лечение

Учитывая то, что нестабильная форма стенокардии в большинстве случаев предшествует инфаркту миокарда, пациент с таким диагнозом в срочном порядке должен быть госпитализирован в кардиологический стационар, где он круглосуточно будет находиться под присмотром квалифицированных медицинских работников. Этот диагноз требует назначения пациенту строго постельного режима.

Существует два метода ведения таких пациентов:

  • консервативный;
  • оперативный.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в оказании пациенту неотложной помощи и купировании болевого синдрома. С этой целью применяют:

  • препараты группы нитратов, которые снимают боль, расширяют сосуды, но не влияют на количество сердечных сокращений и артериальное давление;
  • нейролептаналгезию – комбинированный метод внутривенной анестезии, при которой пациент находится в сознательном состоянии, но при этом не испытывает ни боли, ни эмоций.

Следующий этап лечения направлен на стабилизацию сердцебиения, нормализацию АД, уменьшение потребности миокарда в кислороде. С этой целью применяют такие группы препаратов:

Точную дозу и длительность терапевтического курса определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести и выраженности патологического процесса.

Как упоминалось выше, немаловажным фактором в этиологии данной болезни является вязкость и свертываемость крови. Для того, чтобы улучшить эти показатели, назначают дезагреганты и антикоагулянты прямого действия (Аспирин-Кардио, Прасугрел, Клопридогрел).

Хирургические методы

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта пациенту могут быть даны клинические рекомендации для проведения одного из видов оперативного вмешательства:

  1. Сосудистая пластика, или ангиопластика, благодаря которой удается восстановить нарушенный коронарный кровоток. Суть данного вмешательства заключается в том, что в пораженную часть сосуда вводится специальная трубка, которая удерживает стенки сосудов и предотвращает их спадание.

    Ангиопластика

  2. При тяжелом поражении сосудов врачи рекомендуют проводить более сложное оперативное вмешательство под названием аортально-коронарное шунтирование. Цель данной операции – искусственно создать дополнительное русло, которое обеспечит нормальное кровоснабжение миокарда.

Образ жизни, диета

После лечения пациент нуждается в длительном кардиореабилитационном курсе. Цель данного этапа лечения заключается в том, чтобы пациент научился жить со своим диагнозом и осознал, что образ жизни имеет для него жизненно важное значение. В первую очередь необходимо выработать новый стиль жизни, в котором особое значение имеют следующие составляющие:

  • режим работы и отдыха, где сну отводиться не меньше 7-8 часов;
  • двигательная активность с акцентом на ходьбу;
  • рациональное питание, состоящее из овощей, фруктов, каш, супов;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Советы народной медицины

Стенокардия в нестабильной форме – серьезная патология, которая может иметь негативные последствия для здоровья и жизни пациента, поэтому лечением должны заниматься врачи, а не травники. Но в период реабилитации, а также с целью профилактики пациент может смело использовать рецепты народной медицины, и именно:

  • ежедневно пить по стакану отвара шиповника с 1 чайной ложкой меда;
  • отвар или спиртовой настой боярышника для укрепления сердечной мышцы;
  • отвар листьев земляники и душицы. Рецепт: травы, взятые в одинаковой пропорции (по 2,5 г), заливают стаканом кипятка, настаивают 15-20 минут и выпивают вместо чая;
  • водный настой корня валерианы, который принимают по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Перед применением народных рецептов, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом, чтобы еще больше не усугубить состояние пациента.

Прогноз, возможные осложнения

Прогноз для жизни пациента напрямую зависит от степени тяжести выявленной патологии, а также от сознательности пациента в период реабилитации. Чтобы не допустить развития инфаркта миокарда, необходимо:

  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • после 40 лет регулярно проходить профосмотры с обязательной ЭКГ;
  • следить за питьевым режимом и густотой крови;
  • следить за показателями артериального давления.

Профилактика стенокардии

Прогрессирование стенокардии может иметь негативные последствия, вплоть до инфаркта, при несерьезном отношении пациента к своему здоровью. В то время как ранняя диагностика позволяет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы и предотвратить развитие острого коронарного симптома.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/nestabilnaya-stenokardiya/

Нестабильная стенокардия — лечение и клинические рекомендации

Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации, симптомы и лечение

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

  • A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
  • B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
  • C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

  • 1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
  • 2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
  • 3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

  • боль за грудиной;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

  • Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
  • Интенсивность болей постепенно усиливается.
  • Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
  • Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
  • Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
  • Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
  • Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

  • Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
  • Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
  • Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

  • Общий анализ крови – у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови – оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
  • Холтер-ЭКГ – в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
  • Ангиография – исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
  • Радионуклидные исследования – показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

  • устранить кардиалгию;
  • избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

  • применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
  • хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
  • диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

  • Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
  • Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
  • Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
  • Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
  • Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

  • Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
  • Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
  • Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

  • Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
  • Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

  • контролируйте вес и давление;
  • гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • избегайте стрессов;
  • чаще употребляйте овощи и фрукты;
  • откажитесь от жирной и жареной пищи;
  • проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Источник: https://med-anketa.ru/nestabil-naya-stenokardiya-lechenie-i-klinicheskie-rekomendacii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.