Рак пищевода, операция, прогнозы

Содержание

Выживаемость при раке пищевода

Рак пищевода, операция, прогнозы

Это заболевание, при котором происходит мутационное изменение эпителия слизистой пищевода. Чаще всего, такая опухоль поражает людей старше 60 лет, особенно мужчин. Рак пищевода – весьма распространен — это примерно 40% от всех случаев заболеваний раком.

Несмотря на пугающее слово – рак, пациенты, вовремя получившие грамотную медицинскую помощь, живут сколько угодно долго и полноценно, при условии, что стентирование проведено профессионально. Стентирование – процесс сращивания толстой и тонкой кишок в единую продолжительность после операции.

Наиболее тяжело, протекает заболевание с опухолью, плоскоклеточной гистологии.

Классификация рака пищевода

Заболевание раком пищевода классифицируют по типу опухоли и месту ее возникновения.

Тип опухоли

Чаще всего, встречаются – карцинома, аденокарцинома и рак пищевода плоскоклеточный. Иногда, хотя и редко, выявляют опухоли не классифицируемой этиологии.

Различаю три вида таких опухолей:

  • Эндофитная. Такая опухоль вырастает на тканях подслизистого слоя пищевода;
  • Экзофитная. Этот вид опухоли, разрастаясь, закрывает просвет пищевода и нарастает над его слизистой;
  • Смешанная. Характерная особенность – склонность к распаду с образованием язвенных свищей.

Локализация (месторасположение) опухоли

Опухоль может поражать желудок, гортань, диафрагму и нервные стволы.

Очаг болезни возникает как в верхнем, нижнем, так и в среднем отделах пищевода. Наиболее часто, опухоль поражает нижний его отдел – примерно 55% из всех случаев. Стентирование при этом затруднено. Несколько меньший процент приходится на опухоли с локализацией в среднем и верхнем отделах пищевода – 35% — 10%, соответственно.

Выживаемость пациента при раке пищевода

Прогноз исхода болезни зависит от того, сколько времени прошло с начала ее развития, от качества терапии и стентирования. В ранних стадиях (1 – 2) рак пищевода излечим почти со 100% вероятностью, а вот выживаемость пациента с тяжелой степенью заболевания – не более 7 – 8 месяцев, и особенно мала если рак плоскоклеточный.

На последней стадии, с развитой системой метастазов, как правило, оперативное лечение (операция) не назначается – помочь оно уже не сможет. Единственное, что, хотя бы немного повышает выживаемость такого больного – это радиотерапия. Такое лечение продлевает жизнь на срок, сколько это возможно —  не более года.

Ниже приведем примерную статистику выживаемости пациентов с раком разных стадий после проведенной комплексной терапии, включающих процедуру стентирования:

  • Опухоль 1 стадии. Полностью выздоравливает примерно 90% пациентов;
  • Опухоль 2 стадии. Выздоровление наблюдают не более чем у половины пациентов;
  • Опухоль 3 стадии. Выживаемость таких пациентов в течение 5 лет после операции — не более 10%.

Исходя из этих цифр можно сделать заключение – успех лечения напрямую зависит от раннего диагностирования проблемы, поэтому не стоит пренебрежительно относиться к своему здоровью.

Выживаемость пациентов с плоскоклеточной опухолью несколько ниже, поскольку этот вид рака крайне агрессивен — стремительно развивается, склонен к обширному метастазированию и рецидивам. Вероятность рецидива плоскоклеточного рака уже на втором году после лечения довольно высока.

Симптоматика рака пищевода

Это заболевание развивается довольно инертно и практически не проявляет себя внешними симптомами, поэтому зачастую пациенты обращаются к врачу уже с сильно разросшейся и уже метастазирующей опухолью, а это сильно снижает шансы на выживание. Такие пациенты, как правило, живут не более 6 лет.

Начальная стадия, самим пациентом выявляется крайне редко – симптомов нет, а по мере развития опухоли возникают нарушения глотательного рефлекса, спазмы, икота и охриплость.

Далее возникает ощущение жжения при употреблении пищи, болевые ощущения распространяются на грудную клетку, возникают резкие приступы острой боли.

Развитие опухоли приводит к сужению пищевода, и соответственно, недоеданию, резкому похудению и общему истощению организма.

Все это сопровождается постоянным чувством голода на фоне вялости организма и постепенной потери работоспособности. Появляется дурной запах изо рта, налет на языке, отрыжка, рвота и першение в горле. В тяжелых стадиях образуется застой в пищеводе, раковая кахексия, гиперсаливация и нарушение сердечного ритма с приступами удушья.

Если опухоль метастазирует в бронхолегочную систему, у пациента возникает усиливающаяся одышка, сильный хронический кашель, боль в груди и набухание надключичной ямки. Другие метастазы вызывают утомляемость, сонливость, небольшое повышение температуры тела и болевой дискомфорт. Все это сопровождается полнейшей апатией и депрессией.

На этой стадии, для дальнейшей полноценной жизни необходима процедура стентирования, а это, возможно только на ранних стадиях заболевания, поэтому нужно следить за тревожной симптоматикой.

Факторы, провоцирующие развитие рака пищевода

К основным причинам принято относить следующие:

  • Нарушение нормального режима питания. Один из примеров – неразумное злоупотребление диетами;
  • Увлечение маринадами, солеными и острыми продуктами;
  • Ожоги пищевода – хронические от горячей пищи и случайные, химическими веществами;
  • Генетическая предрасположенность – наследственность. В группу риска входят люди, ближайшие родственники которых болели раковыми заболеваниями в возрасте меньше 45 лет;
  • Механическое воздействие на ткани пищевода – травмы. Это может быть несчастный случай, или злоупотребление твердой пищей, которая двигаясь по пищеводу, травмирует его стенки, что в дальнейшем может привести к злокачественным мутациям;
  • Вирус папиллома.
  • Хронический недостаток полезных веществ меняет функциональность клеток тканей пищевода, что может вызвать опасные их мутации;
  • Ожирение. Повышенное давление в брюшине приводит к рефлюксу – в пищевод, пища попадает с большим количеством желудочного сока, что приводит к его ожогу.

Далеко не последнее место занимают и вредные привычки – табакокурение и злоупотребление спиртным.

Алкоголь, со временем истощает стенки пищевода, что приводит к разрушению его клеток, а канцерогены, содержащиеся в никотине, способны необратимо изменять клетки эпителия.

Все это приводит к тому, что курение и алкоголь, легко могут привести вас в группу риска – заболеваемость в разы выше чем у людей ведущих здоровый образ жизни.

Стадии протекания болезни

Как и любой другой, рак пищевода имеет 4 стадии.

Стадия первая

В этой стадии нет явно видимой симптоматики, поскольку новообразование еще очень мало и крайне слабо влияет на функционирование организма. Сужения пищевода не происходит, поэтому пациент абсолютно спокоен – любые дискомфорты, связанные с пищеварительным трактом, полностью отсутствуют.

Опухоль на этой степени роста развивается исключительно на слизистой стенок пищевода и под ее основой. Она не затрагивает мышечную ткань, а поэтому очень хорошо поддается хирургическому отсечению с последующим стентированием (по ситуации). При этом вероятность благоприятного исхода высока.

Операция по удалению опухоли на этой стадии, дает максимально высокую выживаемость на протяжении последующих 5 лет.

Стадия вторая

На этом этапе происходит усиление поражения слизистой стенки пищевода, с последующим прорастанием опухоли в подслизистую основу и клетки мышечной ткани.

Опухоль, не выходя за пределы пищевода, все же проявляет себя его сужением (особенно плоскоклеточная), что приводит к ухудшению прохождения твердой пищи – пациент постепенно переходит на пищу жидкую.

Хирургическая резекция такой опухоли довольно часто требует восстановительного стентирования.

Обследование на этой стадии заболевания нередко выявляет пока еще единичные метастазы в лимфатических узлах, регионарной локации.

Стадия третья

Рост раковых клеток приводит к высокой степени поражения всех слоев пищевода, включая околопищеводную клетчатку и серозную оболочку.

Увеличиваясь, и множественно метастазируясь в регионарные лимфоузлы, опухоль значительно сужает проход пищевода, что резко ухудшает общее состояние пациента. Принимать пищу становится все труднее.

Соседние с очагом поражения органы на данном этапе, опухолью не поражены.

Стентирование на этой стадии неизбежно.

Стадия четвертая

Степень развития раковых клеток такова, что уже поражены ткани стенок пищевода, околопищеводную клетчатку, серозную оболочку и перекидываются на близлежащие органы.

Кроме этого, наблюдают резкое увеличение метастазов, которые помимо тканей, расположенных регионарно, поражают также и удаленные лимфоузлы и даже органы. Большая часть таких больных на этом этапе имеет пищеводный свищ, трахеальной или бронхиальной локации, что в еще большей степени усугубляет их страдания.

Прогноз течения заболевания на этой стадии крайне неблагоприятен. Операция таким пациентам не помогает – даже при ее успешном проведении они живут не более года.

Профилактика рака пищевода

Успешность лечения любого заболевания в большой мере зависит от своевременной диагностики, а в случае с раковыми опухолями, это становится особенно важно, поскольку от этого напрямую зависит выживание пациента.

Поэтому основная профилактика против рака пищевода – своевременное выявление и лечение предраковых состояний, особенно с плоскоклеточной гистологией.

Для этого, следует регулярно посещать поликлинику для профилактического осмотра, не отказываться от дополнительных исследований, рекомендуемых специалистом и не бояться операции по удалению опухоли на ранней стадии развития.

Помимо этого, естественно, не стоит забывать о степени вреда никотина и алкоголя, сбалансировать рацион в сторону увеличения растительной и уменьшения животной, а особенно жирной пищи. Регулярные занятия спортом или просто прогулки на свежем воздухе также положительно скажутся на общем состоянии организма и значительно повысят его сопротивляемость недугам.

Источник: https://rak03.ru/zlokachestvennye/vyzhivaemost-pri-rake-pishchevoda/

Рак пищевода: операция

Рак пищевода, операция, прогнозы

Злокачественные новообразования органов пищеварения относятся к наиболее частым причинам смерти. Эти заболевания сложно диагностировать на ранней стадии и практически невозможно вылечить на этапе метастазирования.

Так, рак пищевода, операция при котором помогает устранить первичный очаг, может протекать в бессимптомной форме на ранних стадиях. Успешно обнаружить патологию на первой стадии помогает скрининговая диагностика.

Пациенты с факторами риска должны узнать как можно больше о такой патологии, как рак пищевода: операция, прогноз и способы терапии.

Об онкологии пищевода

Онкологические заболевания пищевода являются разрушительными процессами. По тяжести симптомов эта болезнь уступает только раку желудка и кишечника.

При этом ранние стадии новообразования пищевода, характеризующиеся незначительным ростом опухоли в стенке органа, почти всегда не имеют специфических проявлений.

Также многие пациенты принимают симптомы злокачественной опухоли пищевода за проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пищевод расположен в грудной клетке и брюшной полости человека. Это средний отдел пищеварительного тракта, соединяющий ротоглотку с желудком. Соответственно, к основным функциям пищевода относят транспортировку пищи из ротовой полости в желудок.

От желудка пищевод отделен мышечным сфинктером, открывающим просвет только во время проглатывания пищи. Наличие сфинктера также защищает нежный эпителий пищевода от кислотного желудочного сока.

Тем не менее у многих пациентов работа сфинктера нарушена, из-за чего периодически возникает рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюксная болезнь является значимым фактором риска онкологии пищевода.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основными гистологическими типами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Оба типа заболевания чаще встречаются у мужчин.

Также отмечается, что плоскоклеточная карцинома в большей степени распространена в странах Восточной Европы и Азии, что может быть связано с генетическими мутациями и особенностями питания.

Аденокарцинома обычно развивается на фоне кишечной метаплазии (метаплазия Барретта). При этом первичный опухолевый очаг в большинстве случаев расположен в дистальной части пищевода.

Рак пищевода, операция при котором является основным способом коррекции, быстро распространяется на другие органы. Также по мере опухолевого роста возможно развитие непроходимости пищевода, из-за чего потребуется дополнительная операция. К другим тяжелым осложнениям относят пищеводное кровотечение.

Причины развития

Для понимания причин развития злокачественной опухоли пищевода, необходимо иметь представление об основных принципах формирования онкологических заболеваний. В норме клетки имеют строго регулируемый цикл развития. Так, после деления клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани.

При этом генетическая информация определяет деятельность основных регуляторных систем в клетках. Генные мутации, воздействие ионизирующего излучения и другие факторы могут вызвать злокачественное перерождение клеток. Аномальные клетки непрерывно делятся и образуют постоянно растущую опухолевую массу, нарушающую работу окружающих органов и тканей.

Так происходит и при онкологии пищевода – злокачественная опухоль обтурирует просвет органа и вызывает кровотечения.

Важно учитывать, что рак пищевода, операция при котором часто проводится уже на поздних стадиях, развивается не одномоментно. Это может быть длительный процесс диспластических изменений эпителия пищевода.

Так, например, при хронической рефлюксной болезни желудочная кислота постоянно повреждает клетки эпителия, из-за чего возникают предраковые изменения. Генетические мутации тоже могут проявляться в определенном возрасте.

Такие особенности болезни значительно осложняют диагностику.

Факторы риска:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождающаяся приступами выброса желудочного сока в пищевод. Повышенная кислотность желудка при этом является дополнительным фактором риска.
  • Курение. Ароматические амины, альдегиды и фенолы, содержащиеся в табачном дыме, являются мощными канцерогенами.
  • Наличие предраковых изменений в эпителии пищевода (пищевод Барретта).
  • Ожирение и употребление слишком горячей или острой пищи.
  • Желчный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
  • Нарушение работы пищеводных сфинктеров.
  • Недостаток фруктов и овощей в рационе.
  • Особенности питания: недостаток цинка и селена в продуктах, а также частое употребление пищи со значительным содержанием нитратов.
  • Хронические воспалительные и инфекционные заболевания пищевода.
  • Перенесенная лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения на органы грудной клетки и верхней части живота является мощным фактором риска.

При наличии перечисленных факторов риска необходимо регулярно проходить скрининговые обследования для выявления признаков аномального роста в пищеводе.

Симптомы и признаки

Клиническая картина онкологии пищевода зависит от типа опухоли, стадии, особенностей распространения и других факторов. На ранних этапах развития, когда опухолевые клетки остаются в пределах эпителия органа, пациент может не иметь никаких жалоб. По мере роста злокачественной массы развивается характерная для болезни симптоматика.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки:

  • Нарушение глотания (дисфагия). Сначала пациент жалуется на невозможность проглатывания твердой пищи. При полной обтурации невозможен также прием жидкой пищи. Паллиативные операции при раке пищевода обычно направлены на устранение такого дефекта.
  • Постепенная потеря веса из-за роста опухоли, дисфагии и анорексии.
  • Хронические кровотечения. При этом может появляться кровавая рвота. Также на выделение крови в ЖКТ указывает черный цвет стула.
  • Анемия на фоне постоянных кровотечений.
  • Боли в груди и подложечковой области.
  • Боли в костях при метастазировании.
  • Охриплость и изменение голоса.
  • Пневмония и стойкий кашель из-за трахеобронхиальных свищей, вызванных прямым вторжением опухоли в стенку пищевода.

Такие клинические данные, как увеличение печени и воспаление лимфатических узлов, также указывают на рак пищевода. Операция при этом может быть направлена на удаление не только первичной опухоли, но и метастазов.

Методы диагностики

Рак пищевода, операция при котором проводится только после установления типа опухоли, требует грамотного диагностического подхода. Врач на приеме спрашивает пациента о жалобах, внимательно изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физический осмотр. После постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.

Специальные исследования:

  • Лабораторные тесты: полный анализ крови, биохимия и почечные пробы.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода. Через ротовую полость пациента в желудочно-кишечный тракт вводится гибкая трубка, оснащенная источником света и камерой. Врач на мониторе оценивает состояние слизистой пищевода.
  • Эндоскопическая УЗИ-диагностика – визуальное обследование с помощью высокочастотных звуковых волн. Датчик вводится также через ротовую полость пациента.
  • Биопсия – забор участка ткани пищевода для последующего гистологического исследования. Метод помогает обнаружить раковые клетки или предраковые изменения в эпителии органа.
  • Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки для выявления злокачественного очага.
  • Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии для определения стадии рака.
  • Бронхоскопия – исследование дыхательных путей для исключения метастазирования.

После постановки точного диагноза и определения стадии болезни может быть назначено лечение.

Рак пищевода: виды операций и терапия

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения при такой патологии, как рак пищевода. Операция проводится для удаления изначального злокачественного очага и метастазов. Также хирургические методы применяются для коррекции непроходимости пищевода на фоне онкологии.

Варианты хирургии:

  • Операция Льюиса при раке пищевода – вид хирургического лечения при распространенной опухоли. Врач полностью удаляет пищевод и проводит пластику желудка для восстановления проходимости пищи. Это сложная и очень травматичная операция часто позволяет избавиться от всех очагов опухоли. Проводится в два этапа.
  • Частичная резекция пищевода. Такая операция отлично подходит для лечения мелких опухолей. Врач удалит злокачественные клетки и часть здоровых тканей для предотвращения рецидива. Подобное вмешательство обычно проводится с помощью эндоскопического доступа.
  • Удаление пищевода и верхней части желудка. Операцию также называют эзофагогастроэктомией. Во время такого вмешательства хирург удаляет пищевод, верхнюю часть желудка и близлежащие лимфатические структуры. Оставшаяся часть желудка используется для восстановления тракта.

Хирургия по поводу онкологии пищевода может быть причиной осложнений. Чаще всего это обширные кровотечения, инфекционные процессы и нарушение работы органов пищеварения. Лапароскопический метод хирургии позволяет провести операцию наименее травматичным путем и безопасно устранить рак пищевода. После операции пациенту назначают химиотерапию и лазерную терапию для профилактики рецидива.

Пациентов интересуют разные аспекты такого заболевания, как рак пищевода: сколько живут без операции и можно ли устранить опухоль терапевтически. Обращение к онкологу, торакальному хирургу или гастроэнтерологу помогает узнать всю необходимую информацию. Важно помнить, что своевременное обращение улучшает прогноз болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/rak_pischevoda_operaciya/

Рак пищевода

Рак пищевода, операция, прогнозы

Рак пищевода. Симптомы, диагностика. операция

Хирургическое лечение рака пищевода в Краснодаре с использованием лапароскопической техники. Тел +79284177828 
Имеются противопоказания.Лицензия ФС 23-01-004528 

Рак пищевода занимает 5-7 место среди онкологических заболеваний человека. Наиболее часто рак пищевода развивается у мужчин в возрасте 50 – 70 лет. В среднем на европейской территории России рак пищевода встречается у 2 – 5 человек на 1000 населения.

Причины рака пищевода

Зачастую выявить достоверно причину рака пищевода не представляется возможным. Предрасполагающими факторами развития этого заболевания является курение, злоупотребление алкоголем. Так же часто рак пищевода возникает на фоне употребления чрезмерно горячей и острой пищи.

Подтверждением этому служит распространение рака пищевода в средней Азии, где традиционно пьют очень горячий чай. В настоящее время считается установленным фактом развитие рака пищевода на фоне не леченого рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Так же предраковыми заболеваниями являются дивертикул и полипы пищевода.

Стадии рака пищевода

  • 1 стадия – небольшая опухоль в пределах слизистой оболочки пищевода без сужения и метастазирования
  • 2 стадия – опухоль, прорастающая мышечную стенку пищевода, но не выходит за границу органа. Имеется сужение пищевода и единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы.
  • 3 стадия рака пищевода – опухоль прорастает, все слои прорастает околопищеводную клетчатку. Имеется сужение множественное метастазирование в околопищеводные лимфоузлы
  • 4тстадия – опухоль прорастает все слои, распространяется на соседние органы. Имеется выраженный стеноз пищевода, метастазирование в отдаленные лимфоузлы.

Стадии рака пищевода

 Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях рак пищевода имеет скудные симптомы. Часто пациенты отмечают не мотивированную слабость, потерю аппетита. У пациентов с рефлюкс-эзофагитом исчезает изжога, что наоборот успокаивает пациентов.

Первым явным, но, к сожалению, не раним симптомом рака пищевода, является дисфагия, то есть затруднение прохождение пищи по пищеводу. Изначально дисфагия имеет не значительный характер и ликвидируется запиванием пищи. К сожалению практически никто из пациентов не обращается за помощью на этой стадии рака пищевода.

При прогрессировании заболевания дисфагия усиливается, перестает проходить плотная пища, появляется ощущение комка за грудинной, затем появляется срыгивание накануне съеденной пищей и присоединяется боль во время глотания. Боль при раке пищевода обусловлена изъязвлением опухоли и ее травмирование плотной пищей.

В запущенных случаях рака пищевода, появляется резкий не приятный запах изо рта, редко развивается кровотечение из опухоли.

 Диагностика

При обращении пациента к врачу диагностика рака пищевода обычно не вызывает сложности. К сожалению иногда пациента длительно лечат терапевты, не выполняя гастроскопии. Поэтому нужно помнить, что любое затруднение прохождения пищи по пищеводу требует немедленного выполнения гастроскопии.

Так же необходимо выполнить рентгенологическое исследование пищевода с барием для определения уровня и протяженности рака пищевода.

Для уточнения диагноза рак пищевода зачастую выполняется компьютерная томография, которая позволяет определить поражение соседних органов и уровень поражения самого пищевода.

Лечение рака пищевода

На сегодняшний день рак пищевода лечится оперативным путем с применением или без лучевой терапии. Однозначного мнения по поводу эффективности лучевой терапии пациентов с раком пищевода нет. Единогласие есть в том, что лучевая терапия показана при раке пищевода верхней трети.

Хирургическое лечение

Существуют различные операции при раке пищевода. Общий принцип заключается в том, что удаляется пищевод, который замещается трансплантатом из толстой кишки (редко) или желудочного стебля.

При поражении грудного отдела пищевода выполняют разрез на грудной клетке слева и через этот доступ выполняют удаление пищевода. Затем пациента поворачивают на спину и выполняют разрез на брюшной стенке. Из этого доступа выполняют формирование трансплантата из желудка.

При поражении нижней трети пищевода пищевод удаляется из брюшного доступа. В обоих случаях операция заканчивается сшиванием желудочного трансплантата и оставшегося пищевода на шеи. В крупных клиниках в настоящее время внедряется лапароскопическая операция при раке пищевода.

В этом случае доступ к опухоли осуществляется специальными инструментами под контролем видеокамеры. Такая операция значительно легче переносится пациентами.

Операция при раке пищевода является достаточно сложной задачей, как для хирурга, так и для пациента. Тяжелые осложнения развиваются в 10 – 20% случаев. Летальность 2-6%.

В последнее время эти операции стали выполнять лапароскопически, что значительно облегчило состояние пациентов в послеоперационном периоде. В том числе такие вмешательства осуществляются в нашей клинике.

Лапароскопическое вмешательство избавляет пайциента от сильных болей, позволяет активизировать больного уже через сутки после операции.

Рак пищевода операция (схема)

В случаях, когда имеет место распространенный рак пищевода и радикальное оперативное лечение не возможно выполняют стентирование пищевода нитеноловыми стентами. Манипуляция выполняется под наркозом. В просвет пищевода после его расширения бужами, ставится протез.

Рак пищевода – прогноз

К сожалению прогноз при раке пищевода пока еще желает остоваться значительно лучше, однако в последнее аремя с развитием хирургической техники отмечаются значительные улучшения результатов лечения рака пищевода. В крупных клиниках пятилетняя выжываемость достигает 20%

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Рисунки с сайта www.oncocenter.ru, www.moilekarstva.ru

Наша клиника находится в г. Краснодаре

Источник: https://klinika23.ru/hirurg/252-rak-pih

Лечение рака пищевода | Лучевая терапия при онкологии пищевода

Рак пищевода, операция, прогнозы

  1. причины возникновения
  2. симптомы
  3. диагностика
  4. лечение
  5. стоимость лечения

Рак пищевода относится к числу самых агрессивных опухолей и стоит на восьмом месте среди причин смертности от онкологической патологии в мире. Ежегодно в России, по данным Росстата, выявляется 7,6 новых случаев заболевания на каждые 100 тыс. населения. Наиболее подвержены раку пищевода мужчины.

Чаще всего, новообразование возникает в нижнем и среднем отделе пищевода. Самой распространенной гистологической формой является плоскоклеточный рак, реже встречается опухоль, растущая из железистого эпителия — аденокарцинома.

Причины возникновения

Важную роль в появлении рака пищевода играет постоянное раздражение слизистой оболочки, которое может быть обусловлено механическим, химическим и температурным воздействием. К прямым факторам риска относятся:

  • алкоголь и курение;
  • регулярное употребление сильно горячей пищи;
  • вирус папилломы человека;
  • хронические травмы пищевода слишком жесткой пищей;
  • питание с большой долей маринованных и острых продуктов, а также недостатком витаминов А, В, Е.

Отдельно следует выделить генетический фактор. Существует наследственное заболевание, связанное с гиперкератозом кистей и стоп. Риск развития рака пищевода у больных этой болезнью составляет 37%.

В наибольшей степени подвержены раку люди с пищеводом Баррета — патологии, при которой клетки эпителия желудка растут в нижних отделах пищевода. Эта патология связана с хроническим рефлюксом — забросом желудочного содержимого в пищевод. Вероятность развития рака пищевода при этом в десятки раз выше, чем у остальных людей.

Симптомы рака пищевода

Как и большинство других злокачественных новообразований, рак пищевода долгое время никак себя не проявляет и чаще диагностируется уже на более поздних стадиях, когда возникают такие симптомы, как:

  • затруднение при глотании, которое отмечает у 50% пациентов;
  • резкое снижение веса;
  • боли за грудиной, которые обычно являются свидетельством запущенного процесса;
  • умеренное повышение температуры, слабость — проявления общей интоксикации;
  • пищеводная рвота — при сужении опухолью просвета пищевода.

Появление симптомов поражения соседних локализаций (в частности, легких, гортани, средостения) говорит о распространении на них опухолевого процесса.

Диагностика рака пищевода

При постановке диагноза применяются различные инструментальные методы:

  • Эзофагоскопия — осмотр слизистой оболочки пищевода эндоскопом. Позволяет обнаружить опухоль, оценить размеры, расположение, угрозу развития осложнений. В ходе процедуры можно провести биопсию — забор фрагмента новообразования для гистологического исследования. Эзофагоскопия считается наиболее информативным средством диагностики.
  • Эндосонография — ультразвуковое исследование, при котором регистрирующий датчик вводится в полость пищевода. Этот метод особенно информативен, когда необходимо оценить степень проникновения новообразования в стенку пищевода и состояние регионарных лимфоузлов.
  • Рентгеноконтрастное исследование с барием. При этой процедуре в пищевод вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое исследование. Таким образом, можно выявить сужение пищевода, изменение толщины его стенок и предварительно заподозрить рак.
  • Компьютерная томография с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества используется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и выявления отдаленных метастазов.
  • Ультразвуковая диагностика грудной и брюшной полости применяется с той же целью, а для большей информативности сочетается с рентгенографией грудной клетки.
  • Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования. Метод может применяться при подозрении на прорастание новообразования в дыхательные пути.

В зависимости от оснащения клиники, особенностей течения опухолевого процесса и его визуализации, применяются и другие диагностические процедуры. Например, при выявлении метастазов в печени и недостаточной видимости при КТ, возможно назначение МРТ с контрастированием, а для детального исследования отдаленных метастаз — позитронно-эмиссионная томография.

Принципы лечения

Ведущий метод радикального лечения — хирургический, однако наибольшую эффективность показывает комбинированный подход, который сочетает оперативное лечение, химиотерапию и радиологические методы. Сочетание этих методов зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, стадии, возраста пациента, сопутствующей патологии и многих других.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение приводит к изменениям ДНК раковых клеток, что мешает передать генетическую информацию дочерним клеткам опухоли. Это приводит к замедлению их роста и деления.

Под действием радиации развивается повреждение клеток новообразования с дальнейшим некрозом и замещением здоровыми тканями.

Эти процессы не происходят мгновенно, и оценить терапевтическое действие лучевой терапии можно спустя некоторое время.

Существует несколько вариантов применения лучевой терапии:

  • Адъювантная, проводимая после операции, с целью «добить» уцелевшие клетки опухоли;
  • Неоадъювантная, наоборот, применяющаяся перед операцией, чтобы добиться уменьшения размеров новообразования и сделать операбельным;
  • Лучевая терапия, не связанная с оперативным лечением.

Самостоятельно стандартное облучение может применяться при относительно небольших размерах новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и при относительно удовлетворительном общем состоянии пациента.

Вместе с тем, облучение первичной опухоли при раке пищевода без применения других методов лечения, как правило, обладает невысокой эффективностью, что отчасти объясняется отсутствием возможности подвести значительную дозу радиации к опухоли, не навредив окружающим органам.

Принципиально иной подход предполагает применение инновационного метода лечения на аппарате Tomotherapy. Это устройство представляет собой облучатель, совмещенный с томографом, что позволяет максимально точно контурировать опухоль и не облучать окружающие ткани. Длительность лечения на аппарате составляет до полутора месяцев, а суммарно подводимая доза радиации — 40-50 Грей.

Стоимость лечения рака пищевода

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта1 500шт.
Консультация врача детского онколога1 500шт.
Повторная консультация специалистов500шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200процедура
Топометрическая разметка750процедура

Химиотерапия

Химиотерапия, то есть прием препаратов, оказывающих тормозящее и разрушающее влияние на клетки новообразования, может быть адъювантной, неоадъювантной и самостоятельной.

Предоперационная химиотерапия особенно эффективна при аденокарциноме, при которой назначается 2-3 курса лечения.

Послеоперационная химиотерапия обычно показана в связке с неоадъювантной и не рекомендована без неё при аденокарциноме и плоскоклеточном раке.

Полностью самостоятельно химиотерапия рекомендована только неоперабельным больным при противопоказаниях к радиологическим методам лечения.

Химиолучевая терапия

Комбинация радиологического и химиотерапевтического лечения также применяется в трех вариантах:

  • Неоадъювантная терапия с оперативным вмешательством через 6-8 недель после окончания, достоверно улучшает прогноз выздоровления.
  • Послеоперационная — показана при остаточной опухоли и в целом удовлетворительном общем состоянии больного.
  • Самостоятельная химиолучевая терапия, как альтернатива хирургическому лечению, с прогнозом 5-летней выживаемости до 27%.

Выбор между операцией и самостоятельной химиолучевой терапией зависит от особенностей расположения опухоли, ее роста и распространения, состояния пациента и некоторых других факторов. После лечения, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в рекомендованном лечащим врачом порядке.

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/pishhevoda/

Ключевые моменты

  • Раку пищевода больше подвержены мужчины, чем женщины
  • Факторы риска – курение, употребление алкоголя, преобладание острой, кислой, соленой пищи в рационе
  • Приоритетный метод лечения – хирургический
  • При распространении чаще всего дает метастазы в легкие и кости

Что вызывает рак пищевода

На сегодняшний день специалисты затрудняются ответить, что именно вызывает рак пищевода, однако существует несколько факторов риска, которые связаны с этой болезнью:

  • Курение
  • Регулярное употребление алкоголя
  • Раздражающая пищевод (острая, грубая, маринованная и т.д.) пища в рационе
  • Хроническая нехватка витаминов группы A и B
  • Папилломавирус человека (ВПЧ)
  • Наследственная предрасположенность

Также выделяют группу предраковых состояний пищевода:

  • Осложненная рефлюксная болезнь (пищевод Барретта)
  • Диафрагмальная грыжа
  • Сужение (стриктуры) пищевода

Следует отметить, что наличие даже всех факторов рисков не гарантирует развитие рака пищевода, как и отсутствие перечисленных факторов не защищает от его возникновения на 100%.

Симптомы

Рак пищевода как и многие другие виды онкологических заболеваний может довольно долго протекать бессимптомно. Стартовыми симптомами принято считать:

  • Чувствительность глотания
  • Икоту, а также регулярное отрыгивание воздуха
  • Нарушение продвижения пищи
  • Боль за грудиной
  • Потерю веса
  • Потемнение кала (от кровотечения пищевода)

Основные симптомы рака пищевода могут так же относиться и к другим заболеваниям, однако следует обратиться к врачу при появлении любого из них.

Как распространяется рак пищевода

Клетки рака пищевода могут распространяться по организму тремя путями:

  • Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов, в первую очередь — легких;
  • Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
  • Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь, поражая другие части тела.

Рак пищевода чаще всего метастазирует в легкие и кости.

Прогноз и статистика выживаемости

  • 1 стадия (новообразование не более 3 см на слизистой оболочке) – пятилетняя выживаемость от 75 до 90%;
  • 2 стадия (новообразование от 3 до 5 см. затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой пищевода) – пятилетняя выживаемость от 50 до 70%;
  • 3 стадия (новообразование в размерах более 5 см, злокачественные клетки поражают все слои пищевода, затронуты регионарные лимфатические узлы) – пятилетняя выживаемость от 10 до 25%;
  • 4 стадия (новообразование более 5 см, отдалённое метастазирование в различные органы – легкие, кости, печень, сердце) – пятилетняя выживаемость от 0 до 10%.

Источник: https://health-advice.ru/rak-pishhevoda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.